宫腔粘连怎么办

宫腔粘连
黄骁昊编审专家
妇科 · 副主任医师 · 南京医科大学第一附属医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
宫颈粘连是指由于子宫内膜受损引起的子宫各内壁之间相互黏附，导致部分甚至全部宫腔闭塞，患者可出现腹痛、月经量减少、闭经、继发性不孕、习惯性流产等一系列临床表现。病因包括机械性损伤、感染等，其中早孕期进行的人工流产和...详情 >
常识
临床症状：月经改变、腹痛
好发人群：多次刮宫产者
并发疾病：不孕、反复流产、早产
常见检查：宫腔镜检查
就诊指南
就诊科室：妇科
治疗周期：受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。
是否医保：是
常用药物：戊酸雌二醇、黄体酮
主要病因
1.宫腔操作史（1）妊娠因素，与妊娠有关的宫腔手术如早孕负压吸宫术、中孕钳刮术、中孕引产刮宫术、产后出血刮宫术和自然流产刮宫术等。这可能是由于妊娠子宫的内膜基底层事容易被损伤，而导致子宫壁互相粘着，形成永久性的粘连。（2）非妊娠因素，子宫肌瘤剔除术（进入宫腔）、子宫黏膜下肌瘤经宫腔摘除术、子宫纵隔切除术、双子宫矫形术等破坏了内膜的基底层，使子宫肌层暴露于宫腔内，导致宫壁的前后粘连。
2.手术炎症因素;宫内感染子宫结核、绝经后老年性子宫内膜炎、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等。
3.人为因素：人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如子宫内膜电切术后、宫腔内微波、冷冻、化学药物治疗及局部放射治疗后。
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流行病学
宫腔粘连是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康，但目前缺少患病率等具体流行病学资料。
总述
宫腔粘连主要造成月经量减少、无月经、痛经、不孕或妊娠丢失，部分轻微患者可无症状，在体检时发现。
典型症状
月经异常：表现为刮宫术后月经减少或闭经。
腹痛：部分患者伴有周期性的下腹疼痛，一般在人工流产或刮宫术后1个月左右出现突发性下腹痉挛性疼痛，有一半以上会伴有肛门坠胀感。疼痛一般持续3～7天后逐渐减轻、消失，间隔1个月左右，再次发生周期性腹痛，且渐进性加重。
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伴随症状
宫腔粘连若无宫腔积血，一般无异常体征，但是如果出现宫腔积血可合并宫颈举痛。
总述
对于宫颈粘连，治疗原则是去除粘连，恢复解剖结构的同时防止粘连的再生成，治疗方式主要是手术。
药物治疗
药物治疗主要用于宫腔粘连分离手术后，有助于预防再粘连：
雌激素：是术后常规使用的促进内膜生长的药物，可促进内膜增生、增加内膜血供，加速内膜修复，术后应用戊酸雌二醇或等效雌激素口服，使用雄激素的同时可加用孕激素。
生长激素：可以增加子宫内膜厚度及月经量增加，宫腔粘连再复发率降低，妊娠率提高。
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手术治疗
宫腔粘连手术治疗包括形态恢复和功能恢复，即要恢复正常子宫腔形态、宫腔大小、内膜功能以及受孕能力，可采用宫腔镜下剪刀或电针分离宫腔粘连来恢复正常宫腔形态和大小。
宫腔镜下粘连分解术
机械性官腔镜手术可通过使用官腔探针、细的宫预扩条、钝性或锐性分离铲进行分离，或用微型剪刀剪开粘连，患者取膀胱截石位，常规消毒、辅巾、适量充验膀胱。
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日常护理
患者需要调节心理状态，家属及朋友应及时给予相应的情感支持，使患者能积极配合治疗。
注意休息，合理安排日常活动，避免劳累，保持乐观情绪加强营养。
留置官腔气囊管防止粘连的患者术后患者应适当活动，保持大便通畅。
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饮食调理
创伤及手术后需要补充蛋白质摄入，鼓励多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合。另外，还应多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激性食物。
预防措施
加强避孕教育，减少人工流产。
需流产患者可考虑药物流产替代人工流产。
尽量避免产后或流产后刮宫，有妊娠物残留者尽量采用宫腔镜下处理。
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