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强直性脊柱炎
张学武编审专家
风湿免疫科 · 主任医师 · 北京大学人民医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
强直性脊柱炎是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，是遗传和环境等多种因素共同作用引发的，主要累及脊柱、骶髂关节，引起脊柱强直，活动困难，并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官损害。强直性脊柱炎可以通过药物、手术...详情 >
常识
临床症状：腰背疼痛、晨僵、脊柱强直、脊柱畸形
好发人群：20~30岁的青年
并发疾病：葡萄膜炎、虹膜炎、主动脉瓣病变、心脏传导系统异常、骨折
常见检查：骨盆正位片、CT、磁共振检查、实验室检查
就诊指南
就诊科室：风湿免疫科、骨科
治疗周期：终身间歇性治疗
是否医保：是
常用药物：塞来昔布、依那西普、柳氮磺吡啶
主要病因
本病属于多基因遗传病，主要易感基因是HLA-B27。此外，AS可能还与泌尿生殖道沙眼衣原体、志贺菌、沙门菌和结肠耶尔森菌等某些肠道病原菌感染有关，这些病原体激发了机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与疾病的发生和发展...详情 >
流行病学
约90%的病人HLA-B27阳性，而亚洲普通人群HLA-B27阳性率仅4%~8%，提示本病与HLA-B27高度相关，家族聚集患病现象较常见。我国强直性脊柱炎的患病率为0.25%~0.5%，男女比例约为3~5：1。强直性脊柱炎发病年龄通常在13~31...详情 >
诱发因素
1.环境因素：环境寒冷、潮湿、冷水刺激等均可诱发强直性脊柱炎。
2.生活习惯：患者长期端坐、脊柱不活动、固定姿势影响关节的活动度，易造成脊柱损伤。
3.脊柱及关节受力增加：会导致肌腱附着点压力增加，从而加重炎症反应。
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总述
强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状。典型症状是炎性腰背痛、附着点炎。随病情进展，会出现相应部位疼痛或脊柱畸形，甚至并发眼部、肾脏和肺部病变。
典型症状
首发症状常为下腰背痛伴晨僵，也可表现为单侧、双侧或交替性臀部、腹股沟向下肢放射的酸痛等。症状在夜间休息或久坐时较重，活动后可以减轻，对非甾体抗炎药反应良好，一般持续大于3个月。晚期可有腰椎各方向活动受限和胸廓活...详情 >
并发症
1.眼部病变：30%左右的病人可出现反复发作的葡萄膜炎或虹膜炎。
2.心脏病变：1%~33%的病人可出现升主动脉根部扩张和主动脉瓣病变以及心传导系统异常。
3.肾脏病变：少见的有肾功能异常、淀粉样变等。
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总述
强直性脊柱炎的主要治疗目标是通过控制症状和炎症来最大限度地提高生活质量，避免远期关节畸形，同时兼顾药物和非药物治疗。
药物治疗
1.非甾体抗炎药(NSAIDs)：包括塞来昔布、双氯芬酸等，此类为首选药物，可改善晨僵、关节肿痛等症状。
2.抗TNF拮抗剂：包括依那西普、阿达木单抗等。适用于非甾体抗炎药治疗无效，有虹膜炎等关节外症状者。
3.激素药物：对急性眼葡萄膜炎、肌肉关节的炎症可考虑局部直接注射糖皮质激素。
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手术治疗
对于髋关节病变导致难治性疼痛或关节残疾，及有放射学证据的结构破坏者，无论年龄多大都应该考虑全髋关节置换术，对有严重残疾畸形的病人可以考虑脊柱矫形术，发生急性脊柱骨折的AS病人应该进行脊柱手术治疗。
日常护理
1.了解各类非甾体抗炎药等药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确服用。
2.患者应注意正确的立、坐、卧姿势，睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。
3.强直性脊柱炎患者应戒烟，吸烟患者较不吸烟患者预后差。
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饮食调理
1.饮食需清淡、卫生，不暴饮暴食。
2.多吃蔬菜水果，以免便秘。
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预防措施
1.宜高蛋白，高维生素饮食，避风寒。
2.注意正确的立、坐、卧姿势，睡硬板床、低枕，避免过度负重和剧烈运动。
3.适当进行体育锻炼，增强椎旁肌肉和增加肺活量。
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