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  • 赵秀鹤编审专家
    神经内科 · 副主任医师 · 山东大学齐鲁医院三甲
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    脊髓炎是由感染性或非感染性炎性过程引起的脊髓损害,有很多种病因,其中炎性脱髓鞘和病毒直接感染是最常见的2种病因。脊髓炎可损害脊髓的不同部位,症状可轻可重,运动、感觉、自主神经等均可出现异常。一般经过积极治疗,多数...详情 >
    1.病毒:肠道病毒(柯萨奇A、B病毒,脊髓灰质炎病毒)、带状疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、EB病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、狂犬病病毒、日本脑炎B病毒及亲人类T淋巴细胞瘤毒I型(HTLV-I)。
    2.细菌、真菌、寄生虫:如支原体、莱姆病、化脓性脊髓炎、结核、梅毒和结节病等。
    3.非感染性:感染后或疫苗接种后脊髓炎、多发性硬化、亚急性坏死性脊髓炎、狼疮或其他血管炎性脊髓病、伴癌性脊髓病等。
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    脊髓炎的发病率很低,以急性横贯性脊髓炎最常见,每年每百万人中有1~4例新发病例,影响各个年龄段的人,以青壮年居多。
    1.感染及自身免疫异常:约半数脊髓炎患者发病前有上呼吸道、胃肠道病毒感染的症状,如感冒、腹泻等,然而,目前的研究表明,脊髓炎可能为病毒感染后诱发的自身免疫性疾病,而不是感染的直接作用所致。
    2.疫苗接种:部分脊髓炎患者在疫苗接种后发病,可能与疫苗接种引起的异常免疫应答有关。疫苗接种引起脊髓炎的几率极低,其引起的异常免疫应答反应与个体自身因素有关,所以绝大部分人疫苗接种是安全的。
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    脊髓炎的典型临床症状是以运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍为主。若不积极及时接受正规的治疗,脊髓的损伤和炎症可会加重和扩散,会遗留后遗症甚至瘫痪。
    1.感觉障碍:病变节段以下所有的深浅感觉均丧失,在感觉消失的上缘可有一感觉过敏区或束带样异常,随着病情的恢复,感觉平面逐步下降,但感觉的恢复较运动慢,也不明显。有些患者发病后感觉和运动症状逐渐上升,甚至影响到延髓,称为上升性脊髓炎。
    2.运动障碍:(1)急性起病,迅速进展,早期为脊髓休克,表现为四肢瘫或双下肢弛缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征阴性,患者常主诉不能完成某些动作,如上肢无力表现不能牢固持物,举臂无力和扣衣困难。(2)下肢无力表现足尖拖地,上下楼和起坐困难等。脊髓休克期可持续3~4周。(3)脊髓休克期过后,肌力从远端开始恢复,损伤节段以下锥体束征阳性,肌张力及腱反射逐渐恢复,患者常主诉易疲劳,行走时两下肢僵硬或行动笨拙。脊髓严重损伤时,常导致屈肌张力增高。
    3.自主神经功能障碍:尿便功能障碍,表现为尿潴留、膀胱充盈过度,可有充盈性尿失禁;大便失禁或便秘。病变水平以下皮肤干燥,无汗,指甲松脆。
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    痉挛性轻截瘫,瘫痪程度较轻,肌张力增高,感觉症状少,多进行性进展,可见于病毒感染。
    脊髓炎应尽早治疗,去除病因,根据不同的病因采取相应的治疗方式,同时早期康复训练对预后也十分重要。
    1.甲基泼尼松龙:对病因难以明确,推测可能是病毒感染或感染后脊髓炎者,临床可予经验性的激素治疗,但是否能改变临床病程目前还难以断定。治疗方法也不统一,可采用大剂量皮质激素短程治疗,如甲基泼尼松龙。
    2.对症处理:发生呼吸或泌尿道感染者,可使用抗生素、B族维生素等,神经营养药物,如甲钴胺也可应用。
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    本病通常无需手术治疗。
    1.合理用药:遵照医嘱,定时、定量规律口服药物,用药期间应遵医嘱定期复查肝功能、肾功能,服药期间如出现发热、皮疹、恶心、呕吐等症状,需尽早停药,并及时就医。
    2.生活管理:调节饮食,加强营养,给予充分的维生素增强机体免疫力;每周进行适当的有氧运动,例如游泳、慢跑等同时应避免脊柱外伤。
    3.瘫痪护理:瘫痪肢体保持功能位,经常按摩和活动瘫痪肢体,以防治关节挛缩。勤翻身、拍背,保持皮肤干燥、清洁。
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    脊髓炎患者的饮食以高蛋白、高维生素食物为主,养成规律的饮食习惯,避免辛辣刺激食物。日常多补充鸡蛋、鱼肉、牛奶等食物,以增强体质。脊髓炎的发病多与细菌、真菌、病毒等感染有关,预防应注意保持清洁卫生,预防发生感染。日常注意加强营养和运动,改善体质。
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    有问必答网脊髓炎疾病查询频道为您解答脊髓炎是怎么引起的,脊髓炎大多为病毒感染所引起的自身免疫反应,或因中毒、过敏等原因所致的脊髓炎症。其病原主要有流感病毒、带状疱疹病毒、狂犬病毒、脊髓灰质炎病毒等,近年来有由肝炎病毒所导致脊髓炎的报告。尚有一部分患者原因不明,但病前常有某些上呼吸道感染的症状。临床上以横...

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