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  • 张人玲编审专家
    内分泌科 · 主任医师 · 首都医科大学宣武医院三甲
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    桥本甲状腺炎又称为自身免疫性甲状腺炎或慢性淋巴性甲状腺炎,是常见的自身免疫性甲状腺疾病之一,通常起病缓慢,不易察觉,其临床特征是弥漫性甲状腺肿大。本病病因较多,目前认为可能是由于遗传、环境、免疫等因素导致。临床上...详情 >
    1.免疫因素:(1)桥本甲状腺炎是一种自身免疫性疾病,发病机制可能为机体的免疫耐受遭受破坏,从而产生了针对自体甲状腺的免疫应答反应。在多数患者的血清和甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体,如抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体等。(2)患者患有一些自身免疫病,如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等,可能会对甲状腺组织产生免疫攻击。
    2.遗传因素:遗传因素在本病的发病过程中也可能存在一定的作用,因为同一家族中发病的情况很多见。如果家庭成员有人患桥本甲状腺炎,则其他人的患病风险增加。研究发现其遗传因子为人类白细胞抗原HLA基因复合体,位于第6号染色体短臂,编码产物为HLAⅠ类分子和HLAⅡ类分子,两者可刺激T细胞产生细胞毒作用和产生各种细胞因子。
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    桥本甲状腺炎发病率约为1%~2%,高发年龄在30~50岁,且随年龄增加,患病率增高,女性发病率是男性的3~4倍。
    1.环境因素:(1)碘摄入过量,流行病学发现,高碘地区的居民血清中抗甲状腺球蛋白抗体的浓度较高,过量摄入碘可使自身免疫性甲状腺炎恶化。(2)硒缺乏,硒参与甲状腺激素的合成、活化、代谢,硒缺乏会应向机体免疫功能。(3)辐射,暴露于过量环境辐射的人更容易患此病。(4)感染,某些细菌感染或病毒感染也会诱发该疾病。
    2.激素水平:由于桥本甲状腺炎女性中高发,女性发病率是男性的3~4倍,因此认为雌激素异常可能诱发此病。
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    桥本甲状腺炎多见于中年妇女,男性较少见,本病演变缓慢,起病后少数人可无任何症状。大多数人存在颈部非特异性症状、甲状腺肿大以及甲状腺功能减退症状。
    1.颈部非特异症状:表现为颈部前方不适、喉咙不适、局部有压痛,严重者可有压迫症状,出现呼吸或吞咽困难。多是肿大的甲状腺压迫气管或食管所致,极少压迫喉返神经,故无声音嘶哑。
    2.甲状腺肿大:大多数人多甲状腺肿大,且呈弥漫性,但也有表现为结节样不对称性。病变常累及双侧腺体,但部分患者为单侧肿大,可能为发病的早期。甲状腺质较硬,如橡皮样,表面一般平坦,但也可呈结节样改变。与周围组织无粘连,可随吞咽上下移动。
    3.甲状腺功能变化:大多数人伴有甲状腺功能的变化,在病程早期可有轻度一过性甲亢表现,而到病程后期则出现甲状腺功能减退的表现,约60%的患者以甲状腺功能减低为首发症状,表现为怕冷、乏力、记忆力减退,由于体内甲状腺激素水平偏低,因此会使代谢水平下降,出现怕冷、容易疲劳、情绪低落、记忆力不好。患者的皮肤、消化系统以及心血管系统可能也会出现相应表现,如指甲厚而脆、表情呆板、便秘、心输出量减少、心率减慢等情况。
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    1.甲状腺功能减退:部分桥本甲状腺炎人群在早期未得到有效治疗,晚期会出现甲状腺功能减退,表现为怕冷、乏力、情绪低落。
    2.黏液性水肿:部分桥本甲状腺炎人群会出现小腿黏液性水肿,严重者可能会出现因黏液性水肿而导致的昏迷。
    3.消化系统异常:桥本甲状腺炎人群同时还可能伴随腹胀、腹泻、消化不良或便秘的情况。
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    桥本甲状腺炎无临床症状者可不治疗,病情可维持多年不变。大多桥本甲状腺炎通过药物治疗可控制症状,一般不需要手术治疗。
    1.甲状腺干制剂:是牛和猪的甲状腺提取物,各种制剂中甲状腺激素含量可能不同。确定维持量后,一般每3~6个月复查甲状腺功能,并根据甲状腺功能情况调整药物剂量。
    2.左甲状腺素片:剂量恒定,半衰期长。应用时先从小剂量开始,以后逐渐加量,使促甲状腺激素值维持在正常水平的低限,使血清总三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素血清总甲状腺素值维持在正常范围。
    3.类固醇药物:一般不建议应用,当单独应用甲状腺制剂后甲状腺缩小不明显,压迫症状未改善时可考虑合并使用。类固醇激素可使甲状腺缩小、硬度减轻、甲状腺抗体效价下降,病情稳定后即可停用。
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    一般单纯性桥本甲状腺炎不需要进行手术,除非有可疑结节、癌变或伴随其他肿瘤,当肿块过大、影响生活和外观需要选择合适的手术方案。肿块短期内增大明显,仅有压迫症状,以解除压迫为目的,仅需作峡部切除或部分腺叶切除。疑有...详情 >
    1.合理运动:无特殊注意事项,建议进行常规运动,如慢跑、游泳等,增强体质。
    2.保持良好的生活习惯:养成规律的生活作息,保证充足的睡眠,提高免疫力。
    3.选择合适的衣着:甲状腺肿大者应穿着宽松舒适的衣物,晚期甲状腺功能减退者应早晚多加衣物,避免着凉。
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    1.宜食富含钙类的食物,如鸡蛋、牛奶、适量精肉和豆类等。
    2.尽量少食油炸、辛辣和油腻的食物,如火锅、肥肉、烧烤等。
    3.宜食富含维生素和纤维素的新鲜蔬菜和水果,如苹果、梨、青菜等。
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    1.远离辐射、预防感染,避免过多摄入含碘的食物。
    2.高危人群定期体检,并做好甲状腺自查,必要时到医院就诊。
    3.饮食多样化,避免微量元素缺乏,尤其硒缺乏。
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