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  • 唐勇军编审专家
    呼吸科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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    • 概述
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    • 护理
    脓痰为呼吸道疾病的常见表现,痰液呈黄色或绿色,质黏稠、呈块状,内含大量脓细胞,厌氧菌感染时伴有臭味,静置后分为两层,上层为浆液,下层为脓性及坏死组织。脓痰主要由呼吸系统疾病引起,也可见于心血管疾病累及引起,多由支气管炎、支气管肺炎或肺部混合感染、肺结核等疾病引起。
    • 就诊科室:呼吸内科急诊科
    • 治疗周期:视原因而定,一般配合医生积极治疗后多可获得缓解。
    • 常用药物:青霉素氨溴索氨苄青霉素
    • 重要提醒:大量脓痰常造成窒息,如果患者咳大量脓痰,一定要嘱咐患者侧卧位,不能强行憋住,也不要咽下,以免脓痰堵住气管。若患者出现张口瞠目、呼吸急促、面部青紫等,这些都是窒息的信号,应迅速排除呼吸道脓痰,恢复呼吸道畅通。
    脓痰多由疾病因素导致,且以呼吸系统疾病多见,但并非只局限于呼吸系统疾病,部分非疾病因素,如过敏、长期吸烟等,也可引起脓痰。
    1.支气管疾病:是脓痰最常见的原因,常见于支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核和慢性支气管炎等。
    2.肺部疾病:常见的有肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿等。如果为肺炎引起的脓痰,常见于肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎。
    3.心血管疾病:较常见于二尖瓣狭窄。心血管疾病引起肺部感染而导致脓痰,多表现为痰中带血、少量咯血或大量咯血,痰中带血多表现为粉红色泡沫样血痰和黏稠暗红色血痰。
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    吸烟与有脓痰的咳出密切相关,戒烟可使脓痰患病率下降;理化因素,由于空气污染、粉尘等理化因素刺激导致呼吸道炎症而咳嗽咳痰,进而发展为脓痰。
    脓痰既是一个独立的证候,又可是多种疾病中的一个症状,可表现为痰中带有血丝、血块,痰血相兼或咯出鲜红血液,也可伴发其他症状,重者可危及生命。
    1.发热:典型症状中最常见的,可见不同程度的发热,偶见高热。
    2.咳嗽:随着咳嗽加重,痰液会逐渐变浓,成为黏脓性痰,外观多呈淡黄色块状。
    3.呼吸急促:各种炎症、感染、理化因素、环境的刺激,频繁的咳嗽,导致呼吸急促,甚至呼吸困难。
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    1.肺结核患者可出现脓痰,同时还可能伴随全身不适、疲乏无力、咳嗽、咳痰、胸痛、失眠、心悸等症状。
    2.肺癌患者在脓痰的同时多伴有高热、咳嗽、胸痛等情况。
    3.化脓性支气管炎患者可伴有干咳、胸痛等症状。
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    脓痰的主要治疗方针是止咳祛痰,应积极治疗导致脓痰的原发疾病。临床中常以药物治疗为主,部分情况可能涉及到引流治疗等。脓痰早期患者无需特殊处理,可对症体息,体息可減少体力消耗,同时有利于延长药物在病灶部位的作用时间,促进疾病治愈,因此脓痰患者应注意多体息,休息时可以取侧卧位,有助于脓痰的排除。
    进行吸氧、监护、止咳化痰、输液及对症和病因治疗。
    通过干扰细菌的重要功能,达到抑制或杀灭细菌,用于预防和治疗细菌性感染的药物。常用药物包括青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等。
    通过有良好的黏痰溶解作用及润滑呼吸道作用,可促进肺表面活性物质的分泌、呼吸液的分泌和纤毛运动等,进而达到祛痰的目的。常见药物有氨溴索。
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    1.卧床病人应定时进行深呼吸,家属可协助其翻身、拍背。
    2.患者应注意将无效咳嗽变为有效咳嗽,即分2次将痰咳出,首先进行深呼吸5~6次,再深吸气后保持张口,然后浅咳一下将痰液咳至咽喉,再迅速将痰咳出。
    3.痰液粘稠者应遵医嘱进行超声雾化或蒸汽吸入,使痰液化而易于咳出。
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    浓痰患者无特殊饮食调理,保持营养丰富均衡,避免辛辣刺激食物即可。
    1.要重视口腔、上呼吸道慢性感染病灶的治疗。口腔和胸腹手术前应注意保持口腔清洁,手术中注意清除口腔和上呼吸道血块及分泌物,保持呼吸道引流通畅。
    2.脓痰的发生与感染密切相关,应积极防治细菌感染、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染,及时治疗上呼吸道慢性病灶,如扁桃体炎、鼻窦炎等。
    ​3.注意保暖、避免受凉、预防感冒和减少刺激性气体吸入,一定要戒烟限酒,防止肺部感染,以减少发生脓痰的诱因,并且家里要备小药箱,尤其要备足止咳祛痰药物,及时发现感染症状并积极治疗。
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      吴晓昇副主任医师南昌市第三医院

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