失眠的病因病机

失眠
邓学军编审专家
神经内科 · 主任医师 · 华中科技大学同济医学院附属协和医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
失眠指经常不能获得正常睡眠，或入睡困难，睡眠时间不足，睡眠不深，容易惊醒，时睡时醒、醒后不易再入睡，严重的彻夜不眠。长期工作紧张、焦虑的人容易失眠。失眠可孤立存在，或者与精神障碍、躯体疾病或物质滥用共同存在。治疗...详情 >
常识
是否常见：是
伴随症状：抑郁、焦虑、疼痛
相关疾病：焦虑症、抑郁症、不宁腿综合征、快速眼动期睡眠障碍
常见检查：匹兹堡睡眠质量指数、睡眠障碍评定量表、多导睡眠图
就诊指南
就诊科室：神经内科、精神心理科
治疗周期：视原因而定，一般配合医生积极治疗后多可获得缓解
常用药物：唑吡坦、佐匹克隆、雷美替胺、曲唑酮、黛力新
重要提醒：失眠严重损害患者身心健康，影响生活质量，甚至诱发交通事故等意外，危及个人及公共安全，应予以足够重视。
总述
失眠可以由很多原因引起，比如压力、焦虑、睡眠不规律、睡眠环境差等，另外还可以由一些精神类或器质性疾病导致，如抑郁症、焦虑症甲亢等。
疾病因素
1.精神疾病：(1)焦虑症，又称焦虑性神经症，是一种以焦虑情绪为主要特征的神经症，主要表现为发作性或持续性的焦虑、紧张、惊恐不安等情绪，并伴有自主神经症状和运动性不安等症状。临床上有惊恐障碍和广泛性焦虑两种发病形式。惊恐隆碍是一种以反筹的惊恐发作为丰原发症状的售虑症。(2)抑郁症，抑郁症可发病于任何年龄。多缓慢起病。不少患者在心理社会因素作用下发病。情绪低落、思维迟缓及言语和活动减少是抑郁症发作的主要症状。(3)双相情感障碍，又可分为双相Ⅰ型障碍和双相Ⅱ型障碍，前者指躁狂和抑郁循环发作，后者指轻躁狂和抑郁循环发作。患者的起病年龄平均为20岁，患病率男女之比为1∶1.2。
2.其他健康问题：(1)疼痛，疼痛可以根据部位进行分类，有头痛、眼痛、关节痛、腰痛、耳痛等，多是由于疾病或者外伤等原因所致，需要根据检查明确患病原因进行止痛治疗以及原发病治疗。(2)呼吸困难，呼吸困难是指病人主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率、深度、节律的改变。(3)不宁腿综合征，又称不宁腿综合征或Wills-Ekbom病，是一种主要累及腿部的神经系统感觉运动障碍性疾病。具体来说，患者会在静息状况下出现难以形容的双下肢不适感，从而迫使患者有活动双腿的强烈愿望，且症状常在夜间休息时加重。
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非疾病因素
1.压力：由于对某种或某类事件的紧张或恐惧，或长期形成的慢性压力，如工作或学习压力。
2.睡眠习惯不良：如躺在床上看电视，或睡眠规律紊乱。
3.睡眠环境改变：如短期出差、改变床位，周围环境噪音、光线过度等。
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总述
失眠既是一个独立的证候，又是多种疾病中的一个症状。每个患者的失眠症状有所不同，可能表现为入睡困难、易醒、早醒、睡眠质量差等。
典型症状
入睡困难、易醒、早醒和醒后再入睡困难等。日间困倦、体力下降，伴有紧张不安、情绪低落等，严重者心率加快、体温升高、周围血管收缩等自主神经紊乱症状。
伴随症状
1.焦虑：可能来源于对夜晚睡眠不足影响白天工作的焦虑。
2.抑郁：失眠患者多伴有抑郁，抑郁症患者早期也多表现为失眠。
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治疗方针
失眠的治疗目的是增加有效睡眠时间和(或)改善睡眠质量；改善失眠相关性日间损害；减少或防止短期失眠症转向慢性失眠症；减少与失眠相关的躯体疾病或精神障碍共病的风险。
家庭处理
1.克服不良的生活与睡眠习惯，营造舒适的睡眠环境。
2.限制或禁止白天小睡。
3.睡前可听一些轻柔舒缓的音乐，放松心情。
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到院治疗
通过抑制兴奋中枢产生镇静催眠作用。前者包括艾司唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等，后者包括佐匹克隆、唑吡坦等。
如雷美替胺，主要用于治疗以入睡困难为主诉的失眠及昼夜节律失调导致的失眠。
包括曲唑酮、米氮平黛力新等。具有镇静作用，适用于抑郁和或焦虑伴失眠者。
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日常护理
1.养成规律的作息时间习惯，到就寝时可以条件反射的自然进入睡眠状态。
2.保持良好的睡前卫生习惯，每日睡前温水泡脚，可起到催眠作用。
3.晚餐避免过饱，以清淡少量为宜，睡前2小时避免进食，睡前不喝浓茶、咖啡。
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饮食调理
1.日常膳食应以清淡宜消化为主，如豆类、奶类、谷类、蛋类、鱼类、冬瓜、菠菜、苹果、橘子等。
2.晚餐不可过饱，睡前两小时内不宜进食，不宜大量饮水，避免因胃肠的刺激而兴奋大脑皮质，或夜尿增多而入睡困难。
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预防措施
1.纠正不良的睡眠习惯，睡前不看带刺激性的电视、书籍等。
2.保持睡眠环境安静，调节卧室光线使尽量暗淡，卧室温度调节至24-28℃。
3.定期进行体育锻炼，戒烟、戒酒等。
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失眠的中医病因病机
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