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  • 侯旭编审专家
    内分泌科 · 主任医师 · 山东省立医院三甲
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    糖尿病酮症酸中毒是高血糖危象之一,也是糖尿病急性并发症之一,由于胰岛素不足或作用明显减弱和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征,以至水、电解质和酸碱平衡失调,临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒...详情 >
    糖尿病患者因体内胰岛素严重缺乏,而拮抗激素如胰升糖素、肾上腺素、糖皮质激素和生长激素等相对过多,出现糖、脂肪和蛋白质三大代谢紊乱,不但血糖明显升高,而且脂肪分解增加,脂肪酸在肝脏经β-氧化产生大量乙酰辅酶A,由于...详情 >糖尿病酮症酸中毒的高发年龄段为18~30岁、41~60岁,男女比例为1.9∶1,糖尿病酮症酸中毒好发部位为胃肠道系统、呼吸系统、神经系统。
    1.病毒感染与自身免疫异常:感染可能直接或间接地通过激发自身免疫反应而损伤胰岛组织。
    2.精神刺激、创伤:在应激状态下肾上腺糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等分泌增多,它们具有拮抗胰岛素作用,可能诱发或加重糖尿病酮症酸中毒。
    3.饮食不当和心理障碍:是1型糖尿病患者酮症酸中毒反复发作的重要诱因,饮食不当会导致机体糖代谢紊乱,肾上腺糖皮质激素分泌增多,进而诱发糖尿病酮症酸中毒。
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    糖尿病酮症酸中毒的典型症状为多尿、烦渴、多饮和乏力等糖尿病症状加重,可出现恶心、呕吐、食欲减退、多尿、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快、呼气中有烂苹果味、皮肤干燥、尿量减少等症状,严重者甚至出现昏迷,部分患者还可并发...详情 >
    1.轻度糖尿病酮症酸中毒:可表现为多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐、食欲减退等症状。
    2.中度糖尿病酮症酸中毒:患者呈现深而快的酸中毒呼吸,呼气中可闻及酮味,即类似烂苹果味。
    3.重度糖尿病酮症酸中毒:出现少尿、无尿,并可出现神态淡漠,各种深浅反射迟钝或消失,甚至昏迷。严重酸中毒患者呼吸受到抑制,可危及生命。
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    部分患者由于严重酮症酸中毒,导致严重失水和电解质紊乱,血容量减少,微循环障碍,导致出现腹痛、呼吸困难、心跳加快、脉搏微弱、四肢冰冷等症状。
    糖尿病酮症酸中毒一经诊断,应立即治疗,并启动代谢和心、肾功能监护,观察神态变化。本病的治疗周期一般为1~2周,治疗原则为以药物治疗为主,尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖、纠正电解质及酸碱平衡失调,同时...详情 >
    1.补液:通过补液治疗可以纠正水、电解质平衡,降低血糖,清除酮体,也是纠正休克的重要措施。同时,只有在有效组织灌注改善、恢复后,胰岛素的生物效应才能充分发挥。基本原则是“先快后慢,先盐后糖”,对于心肾功能不全的病人,应避免补液过度。
    2.胰岛素:糖尿病酮症酸中毒发病的主要因素是胰岛素缺乏,因此,迅速补充胰岛素是治疗的关键。目前多采用小剂量普通胰岛素持续静脉滴注的方法,可以有效抑制脂肪分解和肝糖异生,且并发症发生率低。胰岛素的使用需要维持到血酮<0.3mmol/L或尿酮稳定阴性时,再恢复到平时的皮下注射治疗。
    3.0.45%~0.6%的氯化钠:根据脱水程度、血清离子浓度和尿量选择输液类型和速度,在血压已稳定正常,但血钠和血浆渗透压仍较高的患者,可短暂改用0.45%~0.6%的氯化钠。
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    本病一般无需手术治疗。
    1.对于糖尿病患者,要准确了解各类降糖、降压、降脂药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项,确保正确服用。
    2.运动在糖尿病的管理中占重要地位,尤其对肥胖的2型糖尿病病人,有助于控制血糖和体重。建议在医师指导下开展运动,循序渐进,并长期坚持。
    3.注意保持良好的卫生习惯,按时清洁口腔、皮肤,预防压疮和继发性感染。
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    1.忌食易于使血糖迅速升高的食物。
    2.忌进食易使血脂升高的食物,如牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉,对富含胆固醇的食物,更应特别注意,应该不用或少用。
    3.患者病情稳定好转后,可以加米粥、面包等含碳水化合物的主食。
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    1.注意饮食:饮食调节对于糖尿病人最为重要,工作繁忙、应酬多的糖尿病患者最容易出问题。因此,糖尿病患者必须解决好这个问题,尽量减少应酬性宴会。
    2.按时服药:降糖药一定要带在身边,并准时按量应用。对于应用胰岛素的病人,不能因其他疾病出现时随意减少或中止胰岛素的治疗,应尽快找医生处理,调整胰岛素用量。最好能购置一台血糖测量仪,经常自测血糖可使降糖药应用得更准确、合理。
    3.注意休息:过度劳累或长期精神紧张,可引起血糖增高,因此,必须保障足够的睡眠,中午要有午休。
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