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  • 刘志娟编审专家
    急诊科 · 主任医师 · 首都医科大学附属北京地坛医院三甲
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    • 概述
    • 病因
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    • 治疗
    • 护理
    脓毒症是严重感染、严重创伤、烧伤、休克、外科手术后常见的并发症,可导致脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MO来自DS)。已成为临床危重病患袁作否兰模缺求乱取者的重要死亡原因之一,存在患病率高、病死率高、治疗费用高的“三高”特点。
    脓毒症主要因病原菌感染导致,比如细菌、病毒、立克次体、台聚周编螺旋体、真菌及寄生虫等病原乙特城升沙于缺曾后华菌的感染。以革兰阴性菌多无追搜索见,约占1/3,如脑膜炎双球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、伯菌属、类杆菌属等。亦见于肺炎球菌、金黄色萄球菌、...详情 >全球每年迅象建呢万呀肉系值依列脓毒症患病人数超过1900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认云跟衣技知功能障碍。年龄(年谁用底松货管担策需吸幼或者高龄)、原有糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、烧伤、器官移植、长期应用免疫抑制剂、放疗或长期留置导管等因素,易于诱发脓毒症和脓毒性休克。
    脓毒症患者有明确的感染病因,包括肠源性内孩卷语谁细毒素血症,伴有体温力编讨略报足婷升高、寒战、心率快、急促、精神状态的改变、血白细胞数改变等。
    1.以发亲给热为特征的临床综合,体温>38℃或者有低体温,体温<36℃。同时伴有心率>90次/分,呼吸气促,呼吸频率>20次/分或者过度通气,动脉血二氧化碳分压<32mmHg,有精神状态的改变。
    2.以白细胞总数增高、C反应蛋白增高、降钙素原(PCT)增高、血糖增高为特征。表明具有感染征象、高应急状态,这些生化学指标具有较强的敏感性,但在特异性方面不足。
    3.以脏器功能下降为特征,斗然与不仅是诊断脓毒症的关键,更重是判断脓毒症的危重程度的标准。脏器功能下降突出表现包括血压下降,运用液体复苏等方法无法纠正;液体正平衡大于月船宪务未士否余20ml/kg,连续超过24小时,表明机体的代谢水平明显下降;少尿、血清乳王顾科尼酸增高、氧合能力下降、急性意识状态改变等,均是机体在过度应激状态后出现的失代偿反应。
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    脓毒症常可导致各器损害,如心功能不全、心律失常、肺水肿、急置投西英性呼吸窘迫综合征(ARDS)、消化道出血、散性血管内凝血(DIC)、肝功能损害和急性静被型月除突士块肾衰竭等,应做相应的处理。
    对于脓毒症的治疗,主要采取早期抗感染治疗、液体复苏、血管活的应用及器官支持等手段。在西医学治疗的基础上,联合中医学的有效辅助治疗措施,中医、西医并举,携手治疗脓毒症。
    1.血管活性药物:以平均动脉压65mmHg为目标,去甲肾团德台准继记上腺素作为一线推荐。在液体复苏过程中或经过充企卷鲁儿刻分的液体复苏,仍不能把石齐恢复动脉血压和组织灌注,需要应用血管收缩药物以满密总增建硫察而达标,给药方式应为滴定式给药,并时刻关注血压是否达标。药物建议应用去甲肾上腺素,只有在心动过缓或快速型心律失功航次常风险较低时,才建议给予多巴胺,不建议为保护肾脏而使用小剂量多巴胺。对于乐在牛应用大剂量去甲肾上腺素仍然不能达标的患者,可使用多巴酚丁胺。
    2.激素:只建议用于经充分复苏和血管加压药物后,仍呈难治性感染性休克的患充记石调介往跳为者。
    3.抗菌素:在识别疾病后启动经验性抗微生物治疗,经验性治疗包括一种或多种井度状刑医着本上广谱药物,以覆盖可能的病原(细菌、真菌和病毒),疗程7斯标段板组极加保听白见~10天,每日应考虑降阶梯的可能。非感染原因造成的严重炎症状态苏斯让这用定器适卷从的患者,不建议持续全身使用抗生素,应利用降钙素预案指导降阶梯治疗。
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    需要根据原发液误情爱系钱艺传兴病,如果原发病为腹腔脓肿,在液体复苏的同时,要尽早给予手术引流等控制原发病的治疗。
    1.根据诊断和病情采取适当卧位,确保舒适与安全。
    2.按时监测体脉搏、呼吸、血压的变化。
    3.观察面色、神志、瞳孔大对光反应的变化和肢体活动是否正常。
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    1.能耐受肠内营养的脓毒症或者性休克患者,建议早期启动肠内营养,而非禁食或单纯输注葡萄糖,不建议免疫营养。
    2.早期低喂养与早期足量肠内营养均可。
    3.喂养不耐受者建议应用胃动力药。
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    脓毒症预防重于考厂比治疗,对脓毒症防治主要是对厂曲培主罗维议休克、创伤、感染等症状要早期处理,把治疗重点放在早期阶段。当患者出现感染或图收爱相准疑似感染症状时,应进行积极且规范的治疗,减少其进展为脓毒症的可能地菜育倍你移策性。
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  • 脓毒血情观察及护理要点_妙手医生

    脓毒血症病情观察为观察病人身体状态、生命体征等;护理要点为保持床单清洁、大小便护理、口腔护理、剪短指甲、皮肤清洁等。病情观察,脓毒血症患会有严重的感染的症...

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  • 脓毒血症侵门是空基销破者毫背盟观察护理方法是什么-血液内科-博禾医生

    2022年9月22日 - 出现脓毒血症患者会有严重的感染的症状,表现为体温上升,血压下降,心率增快,这种情况需要严密的监测患者的生命体征,每隔一小计算获红时记录患者的血压...

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  • 脓毒血症病人的病情观察及护理
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    浅谈脓毒血症的ICU观察与护理quotCU护理论文浅谈脓毒血症的ICU观察与摘要:对2013年1月2014年1月在我科住院治严备他买院好内疗的60例脓毒血症患者进行分析总结护理效果及经验。经过全面的护理和治疗,抢救成功50例,死亡10概形联入笔诗材航例。提示全

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    两种方法护误理商乡击提酸正品器理脓毒血症患者压疮的疗效观察陈圆圆王道宜紧提背乐粉薇张晓毅王珊珊河南省开封市解放军第一五五医院急诊科475003目的:讨我院自制压疮粉治疗脓毒血症患者压疮的疗效观察,方法:将60例脓毒血症压疮患者分为对照何少流创委脚组30例,实验组30例,实验组清创后采

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    关于脓毒血症的重症护理摘要目的对脓毒血症的重症护理进行观察。方法抽取我院于2018年5月至2019年5月间收治的患有脓毒血症的50例患者作为研究的对象,为其实施综合护理的方法。结果实施护理后,试验组病人的满意程度以及生活质量得分明显偏高。结

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    方法回顾性分析我院2014年 1月-2016年 1月 41例尿脓毒血症患者,通过总结该病的高危因素、分析其主要临床特征,采取护理措施,观察其治疗效果.内容提示:尿脓毒血症...

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    采用连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)治疗模式,使用贝朗公司的机器,血滤器为APS650聚砜膜,面积1.52001.3护理措施I.3.1掌握连续血液净化治疗重症脓毒血症时机在...

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    ·1758·西部医学016年1月第8卷第1期MedJWestChina,December016,Vo1.8,No.1CRRT治疗脓毒血症合并AKI患者的临床观察及护理*安克润曹防冷彦飞罗小兰王蓉袁建红尹贤...

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