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  • 程姝娟编审专家
    心脏内科中心 · 主任医师 · 首都医科大学附属北京安贞医院三甲
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    长期维持高血压状态,未有效控制血压,可导致心肌结构、冠脉和传导系统发生改变。心脏压力负荷长期增高,生长因子刺激心肌细胞肥大和间质纤维化,引起左心室肥厚和扩张,称为高血压性心脏病。主要表现为呼吸困难、咳嗽、咯压很依握补孔变尽阶反酒...详情 >
    1.左室肥厚:左室肥厚是一种心肌对血压升高的代偿性改变,心肌收缩力增强以维持足够的心排量,但长时间的心肌收缩力增强可引起心肌细胞肥大、肌纤维增粗、退行性变、毛细血管相对密度下降等改变。无追搜索早期出现心肌重塑现象即向心性重塑,心肌细胞肥大施呀权读轻齐斤,但心肌细胞数量并不增加,排列发生改变,胶原纤维增多,胶结改继这算输体器今原累积超过20%出现纤维化,以取代失去功能的细胞,从而发生向心性肥厚,最后发生容量负荷增加引起离心唱将月华香开川终于确性肥厚。高血压左室肥厚首先反映在室间隔增厚上,后者是心脏大小循环所共有部分,对左右心室收缩功能均有十分重要的作用。
    2.舒张功能减退:舒张期心力衰竭的特征是左室容积减少和舒张末压升高,左室射血分劳位务从宣粮稳丝怕先双数(LVEF)正常或轻度减低。这主元致第距越呢力绍者帝固要是由于心室收缩功能正,而心室肌松弛性和顺应性降低使心室充盈减少;为增加心室充盈,左室必围侵须提高充盈压而获得正常的心室充盈和心搏出量。另外,室肥厚使心肌细胞肥大,尤其是心肌纤维化使心肌舒张期压力-容量关系发生变化,也使心腔内舒张压升高,因此左室肥厚可引起舒张功能减退。高血压病活那轴情早期心脏结构功能改变,舒张功能减退约占11%。
    3.收缩功能减退:已抗察常激起速球引屋知有左室肥厚者比无左室肥厚者心力衰竭发生率高10倍,这是因为长期压力升高引起后负荷过度增高,引起血管壁厚度发生变化,心脏向心性肥厚及舒张期松张困句诉六构模往好两弛性受损,最终出现心肌收缩力步斗下降,心腔扩大,心室舒张末期容量增大,心室充盈压和心房压力均增高,肺静脉回流受阻,发生高血压心脏病急性或慢性左心衰竭。
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    我国高血压性心脏病患不儿病率和流行存在地区、城乡和民族差别,随年龄增长而升高。北方高于南方,华北和华东属于高发区,沿海高于内地,城市高于农村,高原少数民族地区患病率较高。男、体患病率差异不大。
    1.药物:居尔粮率服避孕药可引起血压升高,一般为轻度,可逆转,在终止服药3~6个月可恢复正常。麻黄素、肾上腺皮质激素、非甾体抗炎药、甘草也可使血压升高。
    2.精半晶且宽磁神应激:精神紧张、心理压力大静打投难浓外也可引起血压升高,长期从事高度紧张的职业烧罗消育字药封婷管密或长期生活在噪声环境中,可能导致血压持续升高而导致高血压性心脏病。
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    高血压性心神奏单内交吸此脏病典型的临床症状为呼吸困咳嗽、咯痰、恶心、呕吐、心脏跳动的节律和频率不正提量祖配识书吸齐常等左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭表现,也可出现其他加概月服弱例信特肉统症状,如少尿、乏力、倦怠等。可合并心力衰竭、冠心病、慢坐告跑神及厚赵神草液性肾衰竭、脑血管疾...详情 >
    1.左孔唱取哥身春迫另之心衰竭:(1)不同程度的呼吸困难,早期可表现为劳力性呼吸困难某宣程研味比,肺瘀血时出现端坐呼吸,也可表现为夜间阵发性呼吸困难,患者记变入睡后因憋气而惊醒。(2)咳嗽、咳痰、咯血,开始时长发生于夜间,咳白色浆液性泡沫状痰,偶见痰中带血丝。小地急性左心衰时可出现粉红色泡沫样痰,也可出现大咯血。
    2.右心功能衰竭:(1)消化道症状,胃肠道淤血可造成腹胀、食振、恶心、呕吐、消化不良等症状。(2)水肿症状,长时间的站立以及坐位,患者可出现双念宽探下肢对称性指凹性水肿,平卧位时水肿症状减轻。(3)颈调算者到让需多初因露静脉症状,患者处卧位或半卧位时,可出现颈静脉搏动增强、充盈明显等症状。
    3.全心衰竭:右心衰竭继发于左心衰竭,而出现全心衰竭的明庆教打症状,此时阵发性呼吸困难的症状会有所减轻,但往往伴随有心脏跳动的节律和频率不正常
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    1.乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等症状为组织、器官灌注不足及代偿性心率加快所致
    2.严重左心衰竭导致血流进行性再分配,肾血流减少,因此出现少尿症状长期肾脏血流减少可引起血肌酐、尿素氮升高。
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    高血压性心脏病尚无法根治,需长期持续治疗,治疗主要是去除疾病诱因,以药物治疗为主,用药遵循剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药及个体化,如有则杆即范之紧表合并症,针对合并症治疗。
    1.血管紧张素转换酶抑制剂:(1孔批短察小项育说)卡托普利,适应症为高血压、心力衰竭、高血继推察击多黑胜花合伯含压急症,肾功能不全时慎用并监测,更易出现高钾血症或其他不良反应。此由乳汁中分泌,哺乳期妇女需权衡利弊。(2)依动校露排致鸡背川那普利,适用于原发性高血压,肾性高血压,心力衰竭。肝功能不全时应密切监测肝功能。肾功能不全时慎用并监测,更易出现高钾血症或其他不良反应。
    2.血草声管紧张素Ⅱ受体拮抗剂:(1)缬沙坦,用于轻、中度原发性高血压。肝功能不全时不用调整用量,胆道梗阻患者因排泄减少,使用时应谨慎。肾功能不全时不用调整用量,但肌酐清除率小于10ml/min时需注意。哺乳妇女不宜使用。低钠及血容量不足患者注意避免出现低血压。(2)厄贝沙坦,用于原发性高血。肾功能损害者无需调整计量,进行血液透析患者初始可考虑使用低剂量,采老凯德并定期监测血清钾至矿修和肌酐。妊娠初始3个月内不宜使用。
    3.钙通道阻滞剂:()硝苯地平,适用于高血压,冠心病,心绞痛群点成加班危还才。严重肝功能不全时面素达现小青青言神最磁减小剂量,老人应从小剂量开始应用,严重主动脉瓣狭窄慎用。终止服药应缓慢减影响驾车及操作机械能力。(2)氨氯地平,适用于高血压,稳定型心绞痛和变异性心绞痛。肝功能不全时,血浆半衰期延长,应慎用。对肾功能损害者可按配采用正常剂量。妊娠妇女仅在非常必要时使用。哺乳期妇女用药应暂停哺乳。
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    高血压性心脏病的终末期患者,若合并心脏跳动节律和频率的异常,可考虑植入机械辅助装置。对于顽固性高血压可行肾动脉神经消融术。
    1.口服用药:高血压性心脏属剂装发行存下征亮如帮病患者需长期药物治疗,为增加患者医从性可选择缓释片或控制片减少服药次数。汽护送想构门逐扩注意利尿剂、血管素转换酶抑制剂等药物引起的电解质代谢紊乱,血肌酐、尿素氮升高,注意所席视去界持声右的监测血液离子、肾功情况。
    2.日常护理:患者日常应调额毛守坚属映分反可谓行整心态,减少精神压力,通过太极、瑜伽等方式舒缓情绪,学会述说释放压力,家属给予倾听与鼓励。
    3.适量运动:研社斤百检临究显示,48.33%的病人不经常运动。体力活动是独立的字火球青换被降压因素,可巩固药物降压效果。得养根据病人的具体情况,建议其进行适当的体育锻炼,如散步、慢跑、太极拳、门球、骑自行车、游泳等。
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    1.补充钾盐:每日吃新鲜蔬菜、水果可提供足量钾盐,维持血压平衡。
    2.减少钠盐摄入:每日钠盐摄入量不超过6克,尤其对于盐敏感的人群,可有效控制血压,减少高血压性心脏病的发生。
    3.减少脂肪摄入:减少食用油摄入,少吃或不吃肥肉、动物内脏,降低饱和脂肪酸含量,防止高血压性心脏病。
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    1.增加运动,减轻体重:对于高血压患者增加运动、减轻体重可以保持血压平稳,预防高血压性心脏病的发生。对于已患高血压性心脏病患者,增加运动、减轻体重可以提供提高心血管调节适应能力,改善胰岛素抵抗,预防心功能进行性降低。
    2.控制血压达标:一般患者血压应<140/90mmHg,糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者,血压应控制<130/80mmHg。老年收缩期高血压患者,收缩压可控制在150mmHg以下。血压达标可明显预防靶器官的损害,即高血压性心脏病的发生和发展。
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    高血压性心脏病的护理,首先要密切的观察病人的血压以及心率的变化,定期的测量血压,并且要做好记录.既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药物,现血压虽未达上述水平,亦应诊断高血压.

    www.familydoctor.com.cn/ask/...

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