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  • 李人杰编审专家
    骨科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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    病理性骨折是指骨骼因局部病变或全身性疾患使骨强度减低时,在无外力作用或轻微外力作用下所发生的骨折。病理性骨折并不少见,如骨髓炎在亚急性期并发的长骨干骺端骨折,内生软骨瘤引起的掌指骨骨折,骨巨细胞瘤、转移性骨肿瘤引...详情 >
    1.肿瘤:转移性骨肿瘤、原发性骨髓瘤、骨巨细胞瘤等占位性病变,侵蚀骨质,导致骨质破坏,容易引起病理性骨折。
    2.骨质疏松:骨质疏松的患者,由于骨量减少,骨微结构破坏,在轻微外伤后,就容易导致病理性骨折。
    3.内分泌紊乱:甲状旁腺组织有调节钙、磷代谢的作用,若是出现甲状旁腺功能亢进,导致纤维性骨炎,并加重骨质增生,容易在外伤后出现病理性骨折。
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    病理性骨折的发病率暂无具体的流行病学统计数据。
    病理性骨折的典型症状为局部畸形、肿胀、异常活动、骨擦音等症状,根据骨折原因不同,会有其它不同症状,长期骨折患者会出现局部肌肉废用性萎缩等疾病。
    1.畸形:骨折后肌肉或韧带的牵拉或因搬运不当而使断骨移位,受伤的肢体形状就会改变,从而产生短缩、成角、侧方移位、旋转、隆起、凹陷等畸形,有些骨折还有特征性畸形,如桡骨远端骨折后的餐叉样或枪刺样畸形。
    2.肿胀:骨折后因小血管破损或是炎性渗出,引起局部肿胀。
    3.异常活动:平时肢体完整而不能活动的骨干,在骨干端出现类似关节一样能屈曲旋转的不正常活动,被称为假关节活动。
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    1.肿瘤性骨折患者会出现消瘦、食欲下降等症状。
    2.结核病引起的骨折患者会出现乏力、低热、盗汗、体重下降等症状。
    3.有甲状旁腺功能亢进者患者会出现食欲不振、便秘、消化不良、食欲下降、呕吐、恶心、尿量增多等症状。
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    病理性骨折应长期持续性治疗,患者应多休息,患肢制动,可根据病情需要使用抗感染药物治疗以及针对病因选择药物治疗,必要时应行手术治疗。
    1.抗感染药物:病理性骨折容易引起患者感染,可适当使用抗感染药物治疗,包括青霉素、阿奇霉素等抗菌药物,也可以选用头孢克肟,在用药期间不要喝酒,也不要吃含酒精的饮料,避免引起双硫仑样反应。
    2.化疗药物:若是肿瘤病引起的病理性骨折,可选用化疗药物治疗,如阿霉素、甲氨蝶呤等药物,甲氨蝶呤可能会引起胃肠道反应,如出现恶心、呕吐等,也可能会出现骨髓抑制症状,如白细胞下降等,持续使用可引起肝硬化,患者应严格遵医嘱使用,必要时应禁用。
    3.抑制破骨细胞的药物:骨质疏松患者可使用抑制破骨细胞的药物,如双磷酸盐类抑制骨吸收,该药可能会引起呕吐、皮疹、腹泻、头晕、腹痛、肌肉骨骼痛、头痛,应注意观察,必要时可遵医嘱改用它药。
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    1.骨折后患者可使用手术切开复位内固定治疗,手术切开显露骨折部位,对骨折复位,使用内固定物固定。
    2.若是严重影响关节功能,可使用关节置换术治疗,以取代病变关节,恢复关节功能。
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    1.口服用药:患者应该严格遵医嘱使用各类抗感染、治疗病因的药物,一般来说药物应该在饭后服用,避免刺激胃肠道,若是患者出现了恶心、呕吐,可遵医嘱加用一些保护胃黏膜的药物治疗。
    2.术后护理:术后的患者应该要注意保持手术切口部位的清洁卫生,避免因为敷料污染,引起局部的感染,患者要注意定期找医生消毒、换药,如果放出了引流管,应该要保证引流管干净在位,记录引流量。
    3.运动护理:若为关节置换术的手术患者,术后3~5天可以在人搀扶或拄拐下地走路。2~3周可以逐渐撤去拐杖,1~3个月可以独立行走;肿瘤切除的患者,术后早期可离床做轻微正常活动,如床旁散步等,促进身体功能的恢复,但应避免剧烈活动。术后身体恢复良好后,可逐步加大运动量,进行慢跑、打太极拳等活动;普通患者在骨折初期应卧床静养,在骨折恢复期,且骨折或脱位已得到妥善处理,病情已稳定时可以遵医嘱进行康复锻炼,如拄拐行走等,但需要注意锻炼应适量,以免加重患处负担。
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    病理性骨折患者无特殊饮食调理,手术治疗的患者遵医嘱饮食,普通患者保持清淡、营养丰富、均衡饮食即可。
    1.积极治疗原发病,如有骨肿瘤、骨结核、骨质疏松,应注意积极治疗,避免出现病理性骨折。有此类疾病的患者应注意避免剧烈运动,避免运动损伤。
    2.应加强饮食营养,补充钙质,多晒太阳,促进钙的吸收。
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