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  • 硬脑膜外脓肿
    蒋星军编审专家
    神经外科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    硬脑膜外脓肿是一种临床上较为少见的颅内感染，脓肿局限于硬脑膜与颅骨之间，是第三常见的局灶性化脓性颅内感染，仅次于脑脓肿和硬膜下脓肿。青年男性多发，且部位多位于额叶区域，与额窦炎、邻近组织的细菌感染、颅脑手术或外伤有关，患者主要表现为局限性头痛，还可伴有畏寒、发热、呕吐以及脑膜刺激症状，如不及时治...详情 >
    就诊指南
    1.邻近组织的细菌感染：鼻窦、耳朵、乳突等部位细菌感染，引发炎症后，如果不及时治疗，细菌容易通过破坏的组织结构或者经血行散播到达颅脑，引起相应部位的硬脑膜外脓肿。
    2.颅脑手术或外伤后的感染：接受颅脑手术或者有颅脑外伤的患者，细菌从伤口进入颅内，引发硬脑膜外脓肿。
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    流行病学
    硬脑膜外脓肿的主要发病人群是青年男性，好发部位在额叶区域，鼻窦炎、中耳炎、乳突炎患者更容易引发该病，暂无具体的流行病学数据。
    诱发因素
    1.自身免疫异常：免疫力低下的患者，更容易受到细菌的感染。
    2.吸烟饮酒：长期吸烟和大量饮酒的患者，更容易患中耳炎、鼻窦炎等疾病，更容易受到细菌感染，引起并发症，导致硬膜下脓肿。
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    硬脑膜外脓肿的典型症状是局限性头痛，根据引起脓肿的原发疾病的不同，还可表现原发疾病的一些症状，同时随着病情发展，可出现其他严重的颅脑疾病和神经系统损害。
    典型症状
    1.局限性头痛：是硬脑膜脓肿最常见的症状，局限部位多与脓肿所在部位对应。
    2.高热：较为常见的一个症状，严重时可达到40℃左右。
    3.呕吐：多与头痛同时出现。
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    其他症状
    1.硬脑膜脓肿急性期的患者还可出现畏寒、发热、周身不适，感染严重者可还会出现寒战、谵妄和脑膜刺激症状。
    2.继发于额窦炎、中耳炎和乳突炎的患者，多半有局部皮肤有水肿及叩痛。少数患者可因脓肿较大，压迫脑皮质可引起局灶症状，如局限癫痫发作、偏瘫等。
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    硬脑膜外脓肿通常采取手术治疗，早期全身应用抗生素，手术切开排脓，待全身症状缓解后，积极治疗原发疾病。
    药物治疗
    手术治疗前后都要予以抗生素治疗，一般注射使用。头孢菌素类在颅脑手术前使用，可预防感染，常用的有头孢呋辛钠、头孢曲松等。喹诺酮类，常用的有左氧氟沙星注射液。氨基糖苷类中，链霉素、庆大霉素较常使用。
    手术治疗
    1.开颅术：在全身麻醉下，经神经外科医生在病变部位后，用硬膜下开颅针进行开颅手术。
    2.钻孔引流术：在CT和MRI检查的指导下，确定脓肿的部位，在局部麻醉下进行操作，钻颅放置引流管，双氧水和抗生素溶液彻底冲洗，最后硬脑膜外放置引流管，缝合头皮，固定引流管将其与引流袋连接，术后定期冲洗脓腔，脓腔闭合后拔除引流管。
    3.开颅感染灶清除术：对于进行钻孔引流术治疗硬脑膜外脓肿效果不佳的患者，必要时需要进行开颅手术，清除感染灶部位的脓液、坏死的骨质、碎骨片和肉芽组织，清除干净后用双氧水和抗生素液彻底冲洗，然后骨蜡封闭，硬脑膜外放置引流管。
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    1.用药：了解各类抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确适量运用。
    2.预防褥疮：由于皮肤持续受压导致破损溃烂，细菌侵袭入血可引起败血症，褥疮难以愈合，应注重预防，如定期翻身、清洁身体，可使用气垫床、气垫圈等能有效降低褥疮的发生率。
    3.运动：术后不能马上剧烈运动，需要卧床休息一段时间，卧床休养期患者需要翻身、按摩等，防止关节和肌肉僵硬或僵直。病情好转后，可以进行坐、立、起床、平衡、穿衣等基础训练，促进血液循环，预防肌肉萎缩。
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    饮食调理
    此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡，避免辛辣刺激食物即可。
    预防措施
    1.积极治疗原发疾病，配合治疗，严格控制感染，注意伤口护理，防止手术伤口感染。
    2.经常运动，提高机体免疫力，能有效防止细菌感染。
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  • 硬脑膜外脓肿_360百科

    硬脑膜外脓肿指脓肿局限于颅骨与硬脑膜之间,临床上较少见。硬脑膜外脓肿的病理改变取决于细菌的毒力、机体的抵抗力和感染的期限,其立即反应为硬脑膜外层轻度充血... 详情>>
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硬脑膜外脓肿

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