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20世纪60年代以来，许多学者发现胰十二指肠切除的并发症发生率高达40%~60%，手术死亡率高达20%~40%。这一手术死亡者中30%是由胰外瘘引起，但近年来该手术并发症发生率和病死率已有了明显下降。胰头十二指肠切除术后胰瘘...详情 >1.胰腺创伤：胰腺外伤，胰腺外伤后胰瘘的发生率高达40%，由于外伤时胰腺组织多正常，质地较软，因此包埋或吻合时欠满意，易发生胰瘘。加之外伤时胰管和壶腹部的水肿或狭窄，导致胰液流出不畅，更易发生胰瘘。胰腺囊肿引流术，外引流术因可引起胰外瘘，现多已被内引流术所取代，故大大降低了胰瘘的发生率。胰腺切除术，包括胰十二指肠切除术、胰腺肿瘤切除术、胰体尾切除术、胰腺体部或头部切除术，此为引起胰瘘的重要原因。非胰腺手术，非胰腺手术导致的胰瘘实际上是病变侵犯了胰腺或手术中误伤了胰腺，最常见的是脾切除术伤及胰尾发生胰瘘，胃大部切除术及胃癌根治术因术中误伤或病变侵及胰腺造成胰瘘。2.重症急性胰腺炎：重症急性胰腺炎引流术后生存者中20%发生胰瘘，重症急性胰腺炎发病之初即可有胰腺组织坏死，其范围不断扩大侵蚀胰管，造成胰液漏出，长时间引流到体外，即形成胰瘘；若积聚在胰周，可形成胰腺假性囊肿或脓肿，胰腺脓肿也可以侵蚀胰管，造成胰管继发破裂，导致胰瘘。3.胰管的继发破裂：胰管的损伤是胰瘘形成的根本原因，而胰管继发破裂作为一个隐匿的发病因素则更应受到重视。胰管继发破裂可以由胰腺进行性坏死所致，也可以由胰腺感染、脓肿造成，两者常常互为因果。胰腺手术、炎症和创伤均可造成胰腺组织不断地坏死及胰腺脓肿形成，长期侵蚀胰管可以导致胰瘘。详情 >1.感染因素：手术吻合口感染或吻合口周围感染波及吻合口而致胰瘘。2.饮食不当：术后暴饮暴食或者进食过多油腻性食物，可导致胰液大量分泌进而诱发胰瘘。详情 >轻度胰瘘早期可仅表现为引流液淀粉酶增高，而无其他症状。重度胰瘘的典型症状为腹部明显触痛、心动过速、呼吸急促，或者病人轻度烦躁不安，合并感染时有腹膜炎表现。1.轻度胰瘘可无明显症状，重度胰瘘可出现腹部触痛、心动过速、呼吸急促等症状。2.胰腺内瘘可无特殊表现，如果形成结肠内瘘，由于胰液丢失，可引起程度不同的低钠、低钾和低钙血症，患者表现为消瘦、营养不良。3.胰腺外瘘大多数是在手术后发生，如果漏出液呈混浊、绿色或黑褐色时，表明胰液已经与肠液混合，胰酶被活化，其腐蚀性可能引起组织破坏、大出血等。当胰瘘引流不畅时，病人可出现腹痛、发热、肌紧张等症状。详情 >1.消化道出血：漏出的胰液若蚀破胃肠道可引起胃、小肠、结肠等出血，小量(400ml以下)、慢性出血多无明显自觉症状。如蚀破血管可引起致命性大出血，出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚至晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。2.腹腔脓肿或腹膜后脓肿：胰液漏出被肠曲、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚，表现为低热、腹部隐痛，体弱和抵抗力低的病人可继发腹腔和腹膜后难以控制的多处脓肿，并很快出现多器官功能障碍，甚至死亡。详情 >胰瘘的治疗原则首先是抑制胰腺分泌，包括体外营养支持、抑制胰酶活性和使用生长抑素类似物。其次是胰瘘引流，包括各种经皮置管引流、手术引流和经内镜引流。1.生长抑素：可以减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。预防和治疗胰瘘导致的腹部病变及其并发症。2.奥曲肽：能降低胃的运动和胆囊排空，抑制缩胆囊素、胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用。3.施他宁：可以减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。适用于胰腺手术后出现的胰瘘引起的一系列症状。详情 >1.胰瘘窦道切除术：适用于瘘管细小、胰液流出道通畅的病例。术中应将瘘管周围组织游离，在靠近胰腺处结扎瘘管后予以切除。术中应彻底清除坏死组织。对于个别经久不愈的病例，可采用黏合剂封堵胰瘘的方法。封堵胰瘘后应用阿托品、氟尿嘧啶等抑制胰腺分泌，使通向胰瘘的胰腺组织萎缩。该方法简单易行、效果理想，临床应用中未发现不良反应。2.胰瘘窦道移植术：适用于持续长久的胰瘘已形成上皮完整覆盖的窦道。如果每天胰液流出量较多(＞100ml/d)或胰液流出道有梗阻，可行胰瘘窦道移植术。方法是先插入一根导尿管或注入亚甲蓝后，在瘘管旁做梭形切口，将窦道远端小心从腹壁各层剥离，再沿瘘管仔细分离至胰腺附近，注意不要切破胰管。根据瘘管的位置，可行胰瘘管胃吻合术或胰瘘管空肠吻合术。3.切除包括胰瘘在内的远侧部分胰腺：切除包括胰瘘在内的远侧部分胰腺，适用于胰管近端无梗阻的胰体、尾部胰瘘。在进行手术前必须行瘘管造影或逆行胰胆管造影(ERCP)，了解胰瘘的位置和起点，判断其自行闭合的可能性。假如胰瘘仅累及第二或第三级胰管，而主胰管正常，这种瘘一般可以自行闭合，不需要手术治疗。如果主胰管受累或近端胰管有狭窄，往往需要手术。对主胰管近端梗阻者或累及主胰管的胰瘘病例，重建胰液回流道是有效的治疗方式，手术方式包括胰空肠吻合、胰十二指肠吻合及胰管胆总管十二指肠吻合术。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 胰瘘_360百科
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