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  • 腹部压痛
    黄耿文编审专家
    普通外科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    腹部压痛是指触诊时按压腹部出现的疼痛感，一般由于腹壁或腹腔内病变所导致，正常情况下，如果于剑突下、腹主动脉部位可触及压痛。此外，腹部外病变如肺炎、胸膜病变、心肌梗塞等也可由于神经牵涉痛出现腹部压痛。
    就诊指南
    • 就诊科室：普外科、急诊科
    • 治疗周期：视腹部压痛的原因而定，一般配合医生积极治疗后多可获得缓解。
    • 常用药物：头孢克肟、头孢拉定
    • 重要提醒：腹部压痛常常由于炎症、肿瘤、寄生虫、牵涉痛、腹腔穿孔等引起，如果是由于腹腔穿孔导致的腹部压痛病情发展较快、死亡率高，所以一旦出现腹部压痛、腹部紧张应立即就诊，以防耽误病情出现全身感染中毒性休克，危及患者的生命。
    腹部压痛常多由疾病因素导致，如腹部炎症、穿孔、寄生虫、肿瘤、牵涉痛、内脏破裂等引起，属于病理征象，具有重要的诊断意义。
    疾病因素
    1.炎症：多见于阑尾炎、肠炎、腹膜炎、肠系膜炎、胆囊炎等，是由于炎症刺激导致神经充血、水肿，故按压时会导致疼痛。
    2.肿瘤：如胃癌、肝癌、结肠癌、肾癌、卵巢癌等，引起腹部压痛，多由肿瘤压迫周围血管、神经所致。
    3.牵涉痛：如肺炎、胸膜炎、心肌梗死等引起腹部压痛，这些部位以内脏神经为主，故这些地方的病变刺激神经反馈至大脑后，大脑可出现定位错误，引起腹痛。
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    非疾病因素
    外伤所致的实质脏器破裂出血，肝破裂、脾破裂引起的腹部血性包块。
    由于病因不同，腹部压痛的症状可以是突然发生，也可能是逐渐发生。如空腔脏器破裂穿孔、阑尾、胆囊炎等引起症状多有腹部固定性压痛，伴随有腹膜炎症状表现，如腹痛、恶心、呕吐、发热等。
    典型症状
    腹部压痛常常是最主要的症状，如果为炎症、外伤、内脏破裂、穿孔所导致的腹部压痛，一般疼痛都很剧烈，不能忍受，且呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时都可加剧疼痛，故患者不变动体位。如果是有肿瘤导致的腹部压痛，一般起病...详情 >
    伴随症状
    1.恶心、呕吐：此为早期出现的常见症状。开始时因炎症、外伤、内脏破裂、穿孔刺激腹膜引起反射性的恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色内含胆汁液，甚至为棕褐色粪样肠内容物。由于呕吐频繁，可呈现严重脱水和电解质紊乱。
    2.发热：变化与炎症程度有关，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。老年衰弱的患者，体温不一定随病情加重而升高。
    3.全身中毒症状：当炎症、外伤、内脏破裂、穿孔等导致腹膜感染进入严重阶段时，常出现高热、大汗、口干、脉快、呼吸浅促等全身中毒表现。后期由于大量毒素吸收，患者则表现为表情淡漠、面容憔悴、眼窝凹陷、口唇发绀、肢体冰冷、舌黄干裂、皮肤干燥、呼吸急促、脉搏细弱、体温剧升或下降、血压下降、休克、酸中毒。表明疾病明显恶化，若病情继续恶化，终因肝肾衰弱及呼吸循环衰竭而死亡。
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    治疗原则上是积极消除原发病因，改善全身状况，处理原发病灶，促进腹部压痛的缓解，同时尽可能减少并发症的发生。
    家庭处理
    腹部压痛患者不建议在家自行处理，需要及时到医院明确病因进行治疗。
    到院治疗
    由轻度炎症、外伤所致的腹部压痛，局限或症状较轻、全身状况良好者，应采取半卧位、禁食、持续胃肠减压、输液纠正水、电解质紊乱、输血等对症治疗，同时应用头孢类抗生素，如头孢克肟、头孢拉定等，要及时补充热量及营养，给予镇静、止痛、给氧等治疗。
    腹腔内原发病灶严重者，如腹腔内脏器损伤破裂、炎症引起肠坏死、肠穿孔、胆囊坏疽穿孔所致腹部包块；腹部炎症导致的弥漫性腹膜炎较重而无局限趋势者；经非手术治疗6～8小时(一般不超过12小时)，如腹部疼痛的症状与体征均不见缓解，或反而加重者需要及时手术治疗。
    手术治疗具体措施包括处理原发病因、清理腹腔、充分引流。如不能确定原发部位，右旁正中切口，小心仔细探查，注意保护肠管。
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    1.口服用药：采用药物治疗的患者，患者应明确各类抗菌药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，日常生活中正确服用。
    2.日常活动：每日保证正常活动量，尽可能减少术后肠粘连的可能性。
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    饮食调理
    此病无特殊饮食调理，营养丰富均衡即可。
    预防措施
    1.合理膳食，三餐规律，控制总热量的摄入，宜清淡饮食、低脂少油、少糖少盐，定时定量进餐。
    2.养成良好的生活习惯，适当运动增强机体免疫力。
    3.注意保护好自己，避免腹部外伤。
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