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  • 李永杰编审专家
    神经内科 · 主任医师 · 北京大学人民医院三甲
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    血管性痴呆指脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆,是阿尔茨海默症之后的第二常见的痴呆。血管性痴呆一般由于脑血管病的病灶涉及额叶、颞叶及边缘系统,或病灶损害了足够容量的脑组织,导致记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功...详情 >
    1.脑血管病:脑血管病包括脑梗死和脑出血,其导致血管性痴呆的根本原因是脑血管病变所致的脑组织供血不足,造成相应部位的脑组织缺血、缺氧,进而导致脑功能衰退。
    2.危险因素:包括脑血病的危险因素(如高血压、血脂异常、心脏病、糖尿病、普遍性动脉硬化及吸烟等)、卒中、缺血性白质病变、高龄及受教育程度低等。
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    65岁以上人群中痴呆的患病率大约为5%,血管性痴呆占20%左右。
    1.不良生活习惯:比如长期吸烟、酗酒对血管及神经破坏性很大,容易引发脑血管病,进而患血管性痴呆。
    2.有毒害物质的长期接触:如农药、重金属等,长期接触损对身体损害较大,容易引起血管性痴呆的发生。
    3.激素水平:甲状腺激素对神经系统的发育和功能调节很重要,低水平的甲状腺激素与血管性痴呆的发生有关。
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    血管性痴呆是脑血管病变所致的痴呆,根据脑部病变部位不同,临床表现也不同。其临床表现包括认知功能障碍及相关脑血管病的神经功能障碍两个方面,严重时可并发记忆力下降、精神错乱、肢体瘫痪等。
    1.多梗死性痴呆:常有高血压、动脉硬化、反复多次缺血性脑血管事件发作的病史。典型病程为突然(数天至数周)发作、阶梯式加重和波动性的认知功能障碍。每次发作后遗留或多或少的神经与精神症状,最终发展为全面和严重的智力衰退。典型临床表现为一侧的感觉和运动功能障碍,突发的认知功能损害、失语、失认、失用、视空间或结构障碍。早期可出现记忆障碍但较轻,多伴有一定程度的执行能力受损,如缺乏目的性、主动性、计划性、组织能力减退和抽象思维能力差等。
    2.关键部位梗死性痴呆:关键部位梗死性痴呆损害常为局灶的小病变,可位于皮质或皮质下。皮质部位包括海马、角回和扣带回等,皮质下部位可包括丘脑、穹隆、基底节等。患者可出现记忆障碍、淡漠、缺乏主动性和忍耐力、发音困难、意识障碍等。
    3.皮质下血管性痴呆:皮质下血管性痴呆与小血管病变有关,以腔隙性梗死、局灶和弥散的缺血性白质病变和不完全性缺血性损伤为特征。皮质下血管性痴呆多发生于前额皮质下区域。皮质下综合征是其主要的临床表现,表现为纯运动性偏瘫、构音障碍、步态障碍、抑郁和情绪不稳、执行功能缺失明显等。影像学常表现为多灶腔隙和广泛的白质损害,而临床仅表现为持续时间较长的短暂性脑缺血发作或反复发作的短暂性脑缺血发作,不遗留神经症状或仅有轻微的局灶表现,如漂浮感、反射不对称、步态障碍等。
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    血管性痴呆患者还可以出现焦虑、抑郁等其他精神症状,主要是由于额叶和底节区的脑白质病变、小血管病变等累及了情感调节中枢结构(底节、丘脑、额叶、边缘系统)导致。
    血管性痴呆治疗原则包括防治卒中、改善认知功能及精神症状。目前血管性痴呆除卒中病因和血管危险因素处理外,对症治疗主要参考阿尔茨海默病的治疗原则,包括对认知功能的改善,对精神行为或情绪障碍的控制等。
    1.多奈哌齐:系乙酰胆碱酯酶抑制剂,该药不良反应较轻,主要有腹泻、恶心、睡眠障碍,无明显肝脏毒性作用。
    2.美金刚:是低亲和力、非竞争性N-甲基-d-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂,也被推荐用于治疗中、重度阿尔茨海默病。
    3.阿司匹林:为抗血小板聚集药,对于发病24小时内且无禁忌证的非心源性轻型脑血管病患者(NIHSS评分≤3分),可尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷的双重抗血小板治疗,双抗治疗持续时间不超过三周。
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    血管性痴呆无手术治疗。
    1.血管性痴呆的患者存在认知功能障碍,应避免发生争执,多耐心沟通。
    2.血管性痴呆的患者生活能力下降,应保持居住环境干净卫生,定期进行开窗通风。
    3.注意饮食及服药情况,避免多服和漏服,另外需要定期进行复查,及时得到医生的指导。
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    1.低盐低脂饮食,血管性痴呆患者多合并高血压等基础病,低盐低脂有助于控制血压稳定。
    2.不宜吃辛辣、刺激性食物,如辣火锅等,避免造成呛咳,引起误吸。
    3.应多食优质蛋白,鱼、肉、蛋、奶等合理均衡摄取。
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    1.积极预防高血压、糖尿病、高脂血症等。
    2.养成良好的饮食习惯,低盐低脂饮食,适当运动。
    3.合理作息,创造舒适的家庭工作环境,保证充足睡眠。
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  • 老年血管性痴呆_360百科

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  • 血管性痴呆_360问答

    1个回答 - 提问时间:2014年01月05日

    最佳答案: 防止发生痴呆。 对已经患有心脑血管和糖尿病等疾病的中、老年人,要及时的、系统的、积极的、正规的治疗原发疾病。更要进一步注意对...... 详情>>

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    p 血管性痴呆是多种脑血管疾病导致的严重认知功能障碍综合征。在我国,血管性痴呆的发生率比较高,是老年性痴呆的常见病因之一。导致血管性痴呆的因素有脑缺氧、出血性病变、感染因素、家族史等。预防血管性痴呆的发生,要从调整生活中的细节开始。

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  • 什么叫血管性痴呆?_360问答

    1个回答 - 回答时间:2019年7月2日

    最佳答案:由脑血管病所致的痴呆叫血管性痴呆。脑血管病包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑血管疾病最常见的病因是动脉硬化,较少见的有血液病、胶原病、...

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