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- 概述
- 病因
- 症状
- 治疗
- 护理
顽固性呃逆的发生率和患病率尚未得到研究，已知呃逆更多见于影响胃肠道或中枢神经系统的疾病中，多达20%的帕金森病患者、10%的反流症状患者，有反复打嗝主诉，晚期癌症患者顽固性呃逆的患病率为3.9%~4.8%。1.神经系统病变：(1)中枢神经系统病变：如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑积水、脑血管病变等。当病变波及延髓时较易发生呃逆。(2)脊髓病变：如脊髓炎、颈髓病变或脊髓痨并发膈危象。(3)周围神经病变：呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致。消化系统多种病变、胸腔与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因。呃逆主要因迷走神经与膈神经受到刺激所致。消化系统多种病变、胸腔与纵隔疾病等均是引起呃逆的常见病因。横膈本身病变，如膈胸膜炎、先天性膈肌疝或食管裂孔疝等；横膈以上胸腔病变，主要是累及心胸膜、纵隔、横膈的循环、呼吸系统疾病，如纵隔肿瘤、食管炎、食管癌、肺炎、心包炎、心肌梗死、膈下脓肿等，胸腔外科手术中对膈神经的处理不当等；横膈以下腹腔病变，以消化系统疾病为主，如胃炎、急性胃扩张、溃疡性食道炎、食道癌、胰腺炎、急性阑尾炎、麻痹性肠梗阻、腹膜炎等，还见于弥漫性腹膜炎，大量腹水导致横膈膜拾高等。2.全身性或中毒性疾病 ：呃逆可见于全身感染性疾病，如败血症、急性重症胰腺炎、伤寒、中毒性痢疾等；在急性酒精中毒、强酸、强碱中毒或尿毒症者也可引起呃逆；少数糖尿病并发胃轻瘫时也可引起呃逆。3.癔症或神经性呃逆：多见于吞气症(神经性嗳气)者，常因连续吞咽空气后，可随意表现为呃逆的动作。详情 >1.电解质紊乱、氮质血症、高血糖等：可通过影响神经功能引起呃逆。2.药物：一些药物，如苯二氮卓类、鸦片类和激素的不良反应都包括呃逆。3.医用操作：比如插管、胃内充气，可刺激体内迷走神经诱发呃逆。详情 >大多数顽固性呃逆患者主要表现为持续性膈肌痉挛，即打嗝超过48小时，同时少数患者可伴有原发病的症状、体征，如头痛、发热、腹胀、腹泻、精神异常等。顽固性呃逆的典型症状为持续出现膈肌、肋间肌等辅助呼吸肌反复不自主的痉挛性收缩，伴吸气期声门突然关闭，空气迅速流入气管内，发出特异性声音，一般持续超过两天。1.中枢性呃逆可伴有高热、头痛、头晕、呕吐、视物模糊、运动障碍、言语障碍、记忆力减退、注意力不集中、判断力及理解力减退、谵妄，甚至昏迷。2.周围性呃逆可伴有腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐、黑便、呼吸困难、胸痛、胸闷等。3.心因性呃逆存在精神刺激等因素，患者具有癔病、焦虑、抑郁等症状特点，具体如感觉、运动障碍、内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常等，可因暗示而产生或消失。详情 >顽固性呃逆的治疗以针对病因进行治疗为主，同时辅以药物对症治疗等，能够明显缓解一般呃逆症状的物理治疗方法，对于顽固性呃逆治疗效果欠佳。顽固性呃逆本身一般无需手术治疗，根据原发病情况选择是否手术治疗。1.肌松药：严重肝肾功能障碍者，伴有休克者、哺乳期妇女禁用，用药期间不宜从事驾驶车辆等危险性机械操作，用药期间应注意监测血压、肝功能、肾功能和血象的情况。(1)巴氯芬：神经性传导抑制剂γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，主要作用于脊髓运动神经元GABA受体，其抗呃逆的作用机制未明。(2)盐酸乙哌立松：一种新型肌肉松弛剂，其止呃机制为一方面作用于脊髓，抑制脊髓反射；另一方面作用于γ运动神经元，减轻脊索的灵敏度；阻断反射弧，以缓解膈肌痉挛。2.抗精神病药(1)氟哌啶醇：阻断锥体外系多巴胺的作用较强，镇吐作用亦较强。基底神经节病变、帕金森综合征、严重中枢神经抑制状态者、骨髓抑制、重症肌无力及对本品过敏者禁用，孕妇慎用，哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。(2)氯丙嗪：中枢多巴胺受体的阻断剂，抗呃逆的作用可能与其阻断上行激活系统，抑制膈神经的兴奋性有关，老年患者尤其有心血管病者慎用。3.抗抑郁药(1)多塞平：其抗呃逆的机理一方面是其中枢及周围抗胆碱作用；另一方面是通过中枢镇静作用，达到抑制呃逆中枢、停止呃逆的作用。青光眼、排尿困难者禁用，儿童慎用。(2)阿米替林：阿米替林是一类镇静作用较强的抗抑郁药物。肝、肾功能严重不全，前列腺肥大，老年或心血管疾患者慎用，使用期间应注意监测心电图。(3)丙咪嗪：主要作用是能阻滞去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取，增加突触间隙中去甲肾上腺素和5-HT含量。常见不良反应包括口干、心动过速、视力模糊、眩晕、便秘、失眠、胃肠道反应、荨麻疹、直立性低血压等。详情 >1.口服用药：了解各类肌松药、抗抑郁药、中枢兴奋药的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，遵医嘱正确用药。2.运动：在医师指导下开展适当的运动，循序渐进，并长期坚持。详情 >1.多吃蔬菜、水果，宜吃蛋白含量高的食物，宜吃蒜、姜、醋以及含乳酸菌类饮料。2.避免进食油腻、不易消化、辛辣、刺激的食物，少饮用含有咖啡因的饮料等。详情 >1.对于出现脑部病变，如脑炎、脑血管意外、脑积水或胃肠道、腹膜病变的患者，应及时治疗，避免诱发顽固性呃逆。2.保持适当的运动，目前认为低强度、持续时间长的运动，有慢跑、游泳，避免久坐不动。争取每周至少5天、每天30分钟以上的中等量运动。3.保持心情愉悦，出现焦虑、抑郁及时进行生理发泄、心理疏导，避免诱发顽固性呃逆。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 顽固性呃逆_360百科
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顽固性呃逆
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