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  • 张建中编审专家
    足踝外科 · 主任医师 · 首都医科大学附属北京同仁医院三甲
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    骨质疏松症是最常见的骨骼疾病,是一种以骨量低、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可发生于任何年龄,但多见于绝经后女性和老年男性。骨质疏松导致的骨折的危害巨大,是老年患者致残...详情 >
    1.雌激素因素:雌激素对骨的作用主要为抑制骨吸收,女性骨质疏松主要病因之一是绝经后雌激素缺乏,雌激素对破骨细胞的抑制作用减弱,破骨细胞的数量增加、寿命延长,导致其骨吸收功能增强。
    2.遗传因素:遗传因素主要影响骨髓大小、骨量、结构、微结构和内部特性,父母骨质疏松会使子女骨质疏松发病率提高。
    3.营养状况:适当的钙磷比值(一般为2:1)可以促进肠内钙的吸收,而我国成年人的平均膳食钙磷比值为1:3.2,这种高磷低钙膳食消费模式可使钙吸收减少。
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    骨质疏松是常见病,我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%,男性为14.4%。60岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高,女性尤为突出。
    1.不健康生活方式:包括长期卧床、体力活动少、吸烟、过量饮酒、过多饮用含咖啡因的饮料、进食障碍、营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、钙和维生素缺乏、体质量过低等。
    2.影响骨代谢的疾病:包括性腺功能减退症等多种内分泌系统疾病、风湿免疫性疾病、胃肠道疾病、血液系统疾病、神经肌肉疾病、慢性肾脏及心肺疾病等。
    3.影响骨代谢的药物:包括糖皮质激素、抗癫痫药物、芳香化酶抑制剂、促性腺激素释放激素类似物、抗病毒药物、质子泵抑制剂和过量甲状腺激素等。
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    骨质疏松初期通常没有明显的临床表现,因而被称为"寂静的疾病"或 静悄悄的流行病"。但随着病情进展,骨量不断丢失,骨微结构破坏,患者会出现骨痛、脊柱变形,甚至发生骨质疏松性骨折等后果,部分患者可没有临床症状,仅在发生...详情 >
    1.疼痛:骨质疏松患者可出现腰背疼痛或全身骨痛疼痛,通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现,夜间或负重活动时疼痛加重,并可能伴有肌肉痊孪,甚至活动受限。
    2.乏力:患者表现为容易乏力,简单劳动后劳累加重,负重能力明显下降。
    3.骨折:患者轻微外力和简单运动即可发送骨折,且愈合时间较常人更长、也易发生二次骨折,称为脆性骨折,好发于胸腰椎,其次为髋部、前臂远端,其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。
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    部分患者有恐惧、焦虑、抑郁、自信心丧失等,老年患者自主生活能力下降以及骨折后缺少与外界接触和交流,会给患者造成巨大的心理负担。
    骨质疏松的防治措施主要包括基础措施,主要是加强营养及选择合适的运动,并服用合适的抗骨质疏松药物,最后辅以康复治疗,可以达到良好的效果。
    1.钙剂:(1)碳酸钙,含钙量高,吸收率高,易溶于胃酸,常见不良反应为上腹不适和便秘等。(2)枸橼酸钙,含钙量较低,但水溶性较好,胃肠道不良反应小,有可能减少肾结石的发生,适用于胃酸缺乏和有肾结石风险的患者。
    2.维生素D:充足的维生素D可增加肠钙吸收、保持肌力、改善平衡能力和降低跌倒风险。维生素D不足可导致继发性甲状旁腺功能亢进,增加骨吸收,从而引起或加重骨质疏松。同时,补充钙剂和维生素D可降低骨质疏松性骨折风险。
    3.抑制破骨细胞的药物:(1)阿仑膦酸钠,增加骨质疏松患者骨密度,降低发生锥体、非椎体骨折的风险,胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎者慎用。(2)唑来膦酸,增加骨质疏松患者骨密度,降低发生锥体、非椎体骨折的风险,低钙血症者慎用,严重维生素D缺乏者需注意补充足的维生素D。
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    骨质疏松手术治疗有核心减压、带血管骨移植术、血管植入术、骨支架术,但是手术治疗痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广,对于骨质疏松早期治疗效果不是很好。
    1.日常锻炼:应根据患者个人情况安排合适的运动方式,推荐规律的负重及肌肉力量练习,以减少跌倒和骨折风险。
    2.健康指导:骨质疏松患者不能睡软床,因容易骨折,病人日常注意防止跌倒,外出检查需有专人陪护。
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    1.低糖饮食:高糖会导致钙的吸收差,加重骨质疏松,还可能会影响到我们体内的血糖平衡。身体长期处于血糖失衡的状态,可能会引起身体虚弱,免疫力下降,还可能会诱发糖尿病的风险,很容易患上糖尿病。
    2.少盐饮食:如果过咸会增加钙元素的流失,加重骨质疏松。
    3.高蛋白饮食:每天必须摄入一定的蛋白,如鸡蛋、瘦肉、鱼肉、牛奶。
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    1.经常运动:运动是预防骨质疏松非常重要的手段,合理运动对预防骨质疏松很有帮助,尤其是老年人要坚持每天散步。
    2.适当补钙:骨骼是不能缺少钙的,钙对维持骨骼生长发育至关重要。如果骨骼中缺少钙,就会导致骨质疏松。因此,如果是先天钙摄入不足的人或者是绝经后的女性,都需要适当的补充钙。
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