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便血(hematochezia)是指消化道出血，血液由肛门排出。便血颜色可呈鲜红、暗红或黑色。少量出血不造成粪便颜色改变，需经隐血试验才能确定者，称为隐血(occult blood)。便血多为下消化道出血，可表现为急性大出血、慢性少量出血及间...详情 >便血多由疾病因素导致，以消化系统疾病为多见，如肠结核、肠伤寒、阿米巴痢疾等。一般而言，幼儿、青少年便血以结肠息肉、肠套叠、美克耳憩室及炎症性疾病为常见病因。中、老年患者则以肠道炎症性病变、结肠、直肠癌、肠道血管...详情 >引起便血的疾病很多，现根据出血病变的性质，将便血的病因分为5类。1.炎症、溃疡性因素：如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血、水肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂均可发生便血。常见的疾病有：(1)肠道感染性疾病：常见的有细菌性痢疾、阿米巴痢疾、真菌性肠炎、假膜性肠炎、小肠结核、结肠结核、小肠钩虫感染、结肠血吸虫病、出血坏死性小肠炎等。(2)炎症性肠病：如克罗恩病或溃疡性结肠炎。(3)放射性结肠、直肠炎：多系盆腔恶性病变接受放射治疗后，局部肠黏膜受到损伤后导致出血，常表现为反复、小量的便血。(4)缺血性结肠炎：多见于患有动脉硬化的老年患者，系因肠系膜的血运发生障碍而使肠黏膜发生缺血、溃疡形成所致。病变以结肠多见，临床表现为在剧烈腹痛后解出暗红或鲜红色血便。(5)白塞病：本病病因未明，多认为是免疫性血管炎引起血管闭塞，导致肠血供障碍而引起溃疡性病变；也有学者认为本病与感染或遗传有关。溃疡发生在回盲部者最为多见，且易发生出血。(6)直肠或孤立性溃疡：引起此种溃疡的原因不甚明确，但溃疡侵蚀血管即可引起出血。(7)结肠应激性溃疡：炎症、溃疡性病变是便血的常见病因。多数直肠和乙状结肠的炎症与溃疡可引起黏液脓血便；重型溃疡性结肠炎、血吸虫性肉芽肿可引起鲜血便；阿米巴痢疾常引起果酱色或暗红色血便；少数肠结核或克罗恩病可发生大出血；出血坏死性小肠炎常排出暗红、鲜红或洗肉水样便。总之，便血量及色泽常与病变大小、部位与出血速度有关。2.血管性因素：因下消化道各种血管性病变，导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血、肠黏膜的血供障碍所致。常见的病因有：(1)动静脉畸形与血管发育不良：下消化道肠壁血管发育不良、畸形等血管性病变引起的出血，近10年来已引起重视，已成为便血的重要病因之一。可分为：①海绵状血管瘤。②肠黏膜下血管发育不良。③血管畸形。病变约70%发生于结肠，其中又以右半结肠或盲肠多见。少数血管畸形发生在小肠。(2)遗传性出血性毛细血管扩张症(Ronda-Osier-Weber综合征)：此综合征可发生于全消化道，如发生在小肠时易发生出血。本病罕见，属家族性遗传性疾病。(3)Dieulafoy病：病变发生在胃内者最多见，如发生在小肠或结肠时可引起便血。此病以中、老年患者多见，出血多因黏膜下血管受到炎症、溃疡的刺激而发生破裂所致。(4)直肠、结肠及小肠黏膜下静脉曲张：门脉高压症患者，当侧支循环建立后，极少数患者回、结肠黏膜下静脉可发生曲张，如发生破裂时可引起血便。在行脾切除及胃底血管横断手术后，回肠黏膜下的静脉更容易发生曲张。(5)Wegener肉芽肿病：系原因不明的全身性血管炎性疾病，常具有鼻咽部、肺部病变及坏死性肾小球肾炎。该病有时可累及胃肠道，使小肠或结肠发生缺血、出血，重者可发生肠穿孔。(6)肠系膜血管缺血性病变，可见于肠系膜血管痉挛、肠系膜静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞、缺血性结肠炎。肠系膜血管缺血性病变可因休克、动脉粥样硬化、血管内膜炎而罹患，或继发于伴有心房纤维颤动的心脏疾患。(7)腹主动脉瘤：如果腹主动脉瘤破裂穿破小肠或大肠时，可导致下消化道大出血。(8)内、外痔核形成：当内、外痔核发生出血时，多为粪便表面带血，或便后滴血。但少数情况下，内痔出血后，血液可积聚于直肠壶腹部，当血液一次排出时可表现为解暗红或鲜红色血便。痔核出血亦是常见的病因之一。详情 >1.长跑或耐力运动员便血：近年来发现以长跑或耐力运动员为诱因的疾病日渐增多，如马拉松等长跑运动员，除少数可引起骨骼、肌肉及心脏病变外，发生消化道病变也有报道，可表现为便血，便血的原因除与痔核破裂外，还与腹腔内脏器撞击、振动及血液发生重新分布导致肠缺血有关(对发现便血的运动员立即进行肠镜检查，可发现肠黏膜充血，伴糜烂出血灶形成等改变)。2.胃肠道手术：如结肠镜下行息肉切除术后、小肠或大肠手术后，术后伤口愈合不良，可导致便血，息肉切除时如电凝不够充分，则可导致电凝面出血。肠道手术时止血不充分亦可发生出血。3.药物：近年来发现服用非甾体类消炎药后，可导致便血，甚至表现为大出血，且多见于中老年患者。详情 >便血既是一个独立的证候，又可以是多种疾病中的一个症状，可表现为鲜血便、黑便，也可伴发其他症状，重者可危及生命。大便颜色改变：下消化道不同的出血位置会造成大便中带有不同颜色的血液，如空肠位置出血或者上消化道出血会导致柏油状的黑便；横结肠上部的位置出血会造成暗红色的血便。同时，还可以根据出血的速度和出血量判断出血的位置，如...详情 >便血可单独出现，也可伴随其他症状同时出现。1.伴腹痛：慢性反复上腹痛，呈周期性和节律性，出血后疼痛减轻，见于消化性溃疡；上腹绞痛或伴有黄疸者，应考虑胆道出血；腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻，见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎；腹痛伴便血还见于急性出血性坏死性肠炎、肠套叠、肠系膜血栓形成或栓塞等。2.伴里急后重：即肛门坠胀感。感觉排便未净，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未感轻松，提示肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。详情 >便血患者应通过临床症状，实验室检查，胃肠镜等进一步明确出血原因，对因对症治疗，急性出血期要注意补充血容量，防止休克。镇静、休息：对于急性出血期的患者，需协助患者取平卧位，头偏向一侧，下肢略抬高。止血后应注意多休息，减少体力消耗，同时有利于延长药物在病灶部位的作用时间，促进疾病治愈。建立静脉通路输血输液补充血容量，并静脉应用止血药物。准确监测生命体征并记录，随时观察病情变化并做好急救的准备；观察并记录中心静脉压、动脉血气的变化，以便调整输液量及速度，观察有无输液、输血反应的发生。准确记录尿量，根据病情留置尿管。测量每小时尿量，并观察尿相对密度，若尿量每小时<30mL，尿相对密度增高，则提示循环血量不足，应加快输液速度，若每小时>30mL，则提示休克好转。详情 >1.活动性出血期间应禁饮食，并遵医嘱使用止血药物，动脉泵入止血药物时，应保证不间断、持续泵入。2.待病情平稳、大便转黄，可嘱患者进食流质饮食，逐步过渡到半流质饮食，然后正常饮食。3.早期识别休克情况，如患者出现血压不稳、心跳加速、焦虑、呕吐、恶心等症状可能为休克早期，如出现脉压差降低、血压下降、情绪焦躁、无尿等情况需报告医生予以预防性治疗。详情 >1.出血期间禁患者进食。2.出血停止24h后严格按照先流质后半流质再软食的顺序饮食，忌食过冷、过热、酸辣刺激性以及油炸粗糙坚硬的食物，禁忌烟酒。3.对于恢复期的患者指导其多摄入高维生素、高热量的食物，少食多餐，细嚼慢咽。详情 >1.饮食以清淡为主，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。2.有肛门和直肠病史的患者，做好疾病控制，预防发生便血。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 黑便_360百科
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