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  • 苏冬菊编审专家
    呼吸内科 · 主任医师 · 哈尔滨医科大学附属第二医院三甲
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    • 概述
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    呼吸困难主观感到空气不足或呼吸费力,客观表现为呼吸深度、呼吸频率、呼吸节律改变。源于各种感受器的传入信息和脑干呼吸中枢产生的呼吸驱动命令不一致或呼吸驱动力和实际达到的通气量不匹配。
    • 就诊科室:呼吸内科急诊科
    • 治疗周期:视原因而定,一般解除病因可逐渐恢复。
    • 常用药物:西地兰呋塞米
    • 重要提醒:对于气道阻塞性呼吸困难,在短时间内会造成生命危险。需要快速采取急救措施,解除呼吸道梗阻,通畅呼吸道,恢复正常通气。情况危急下,如喉头水肿、甲状腺术后出血,可立即采取环甲膜穿刺术。
    呼吸困难多由疾病因素导致,且以呼吸系统疾病为多见,但并非只局限于呼吸系统疾病。
    1.呼吸系统疾病:(1)气道阻塞,如喉水肿、气管水肿、支气管水肿、肿瘤或者异物所致狭窄、阻塞或支气管哮喘,慢性阻塞性肺疾病等。(2)肺部疾病,如肺炎、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性间质性肺疾病等。(3)胸壁、胸廓、胸膜疾病,如胸壁炎、严重胸廓畸形、胸腔积液、气胸等。(4)神经肌肉疾病,如脊髓灰质炎病变累及颈髓,急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌。(5)膈肌运动障碍,如膈肌麻痹,大量腹腔积液和末期妊娠。
    2.循环系统疾病:常见于各种原因所致的左心衰竭、右心衰竭、心包填塞等。
    3.神经精神因素:如脑出血、脑外伤、脑肿瘤等疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致呼吸困难,如焦虑症、癔症等。
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    如糖尿病酮症酸中毒,吗啡类药物中毒,有机磷农药中毒,氰化物中毒等也可出现呼吸困难。
    呼吸困难既是一个独立的证候,又可是多种疾病中的一个症状,可表现为呼吸运动用力、张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸,甚至发绀,也可伴发其他症状,急重者可危及生命。患者通常感到通气不足、呼吸费力,严重还可出现张口呼吸、鼻翼煽动、端坐呼吸,甚至发绀,呼吸辅助肌参与呼吸运动,并且可有呼吸频率节律改变。
    1.发作性呼吸困难伴哮鸣音:多见于支气管哮喘、心源性哮喘等。
    2.伴发热:多见于肺炎、肺结核、急性心包炎等。
    3.伴一侧胸痛:见于大叶性肺炎、急性渗出性胸膜炎、肺栓塞等。
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    治疗取决于患者呼吸困难的严重程度和导致患者呼吸困难的病因。对于慢性阻塞性肺疾病造成的呼吸困难,一般采取长期家庭氧疗。有意识地保持愉悦的心情,避免焦虑紧张的情绪。充分休息,在未得到纠正前,避免体育活动。
    急性疾病导致的呼吸困难,起病急、进展快、症状明显。治疗原则是保持呼吸道通畅,纠正缺氧和CO2潴留,纠正酸碱平衡失调,为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间,最终改善呼吸困难取决于病因治疗。
    保持呼吸道通畅:对于任何类型的呼吸困难都是最重要的治疗措施之一。开放气道,必要时快速建立人工气道;清除气道内分泌物及异物;若存在支气管痉挛,静脉给予支气管扩张药。
    纠正缺氧:使动脉血氧分压>60mmHg或Sp02>90%。
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    1.对于老年慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸困难,可以采取长期家庭氧疗的措施缓解呼吸困难。应注意每天氧疗的时间以及氧流量和吸入的氧浓度,避免造成氧中毒。
    2.在呼吸困难发作时,应避免体育活动,减低热量的消耗。在正常呼吸时,根据专业人员的指导,做合适自己的体育锻炼,以增强肺功能。
    3.过敏性哮喘的病人注意避免过敏原的吸入,如杨絮飘落的季节,尽量减少外出或者戴口罩出门。
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    急性呼吸困难时避免进食,以免误吸导致窒息。其他无特别注意事项,保持饮食清淡、易消化、富有营养即可。
    1.老年性慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸困难发作,多跟呼吸道感染有关,因此应该注意保暖,避免着凉。必要时注射流感疫苗和(或)肺炎球菌疫苗。
    2.吸烟的患者,应该严格戒烟。
    3.制定合适自己的运动量,增强肺功能。
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