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  • 万静编审专家
    心血管内科 · 主任医师 · 武汉大学中南医院三甲
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    心肌梗死后综合征发生机制至今尚未清楚,但多倾向于心肌梗死后坏死的心肌引起的抗原抗体学说。典型病例发生于心肌梗死之后数周内。其主要表现有持续发热、胸疼、心包炎、胸膜炎与肺炎等。这些症状可单独或混合出现,但均有明显的...详情 >
    1.自身免疫反应学说:急性心肌梗死后的坏死心肌组织作为一种抗原,刺激机体产生抗心肌抗体,抗心肌抗体与坏死心肌抗原形成免疫复合物,随血流沉积在心包膜、胸膜、肺泡壁的毛细血管内皮处,并激活补体,生成生物活性物质,造成血管损伤,使其血管通透性增加,液体渗出,甚至破裂出血,引起心包炎(积液)、胸膜炎(胸腔积液)、肺炎(无菌性炎症)等改变。
    2.感染学说:可能与感染病毒有关,但目前支持此研究证据不足。
    3.抗凝药物的使用:既往的观点曾认为发生与心肌梗死时使用抗凝剂有关。但近来研究对该机制提出了质疑,原因是随着早期再灌注治疗的增加,虽然抗凝药物使用越来越普遍,但心肌梗死后综合征的发生率反而降低。
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    急性心肌梗死患者中发病率仅为1%~3%,有研究发现男性较多、年龄较大、发病时间大多为急性心肌梗死后4~12周。
    1.肺栓塞:肺栓塞患者由于肺动脉高压引起右心室心肌坏死而诱发此病。
    2.冠状动脉搭桥术后:冠脉大桥术中可能会损伤到心肌细胞而诱发此病。
    3.起搏器植入术后:心脏起搏器植入术因起搏器需要植入心肌细胞内,故也可引起心肌损伤诱发此病。
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    心肌梗死后综合征主要表现有持续发热、胸疼等。这些症状可单独或混合出现,但均有明显的复发倾向。有时部分患者可出现食欲减退、四肢水肿、呼吸困难等症状。还可以并发心包填塞、呼吸衰竭疾病。
    1.心包炎:可表现为心包摩擦音或心包渗液,心包液为稻草色或血性。有时可呈大量心包渗液,甚至引起心脏填塞症状而需施行心包穿刺抽液。
    2.胸膜炎:为干性(纤维蛋白性)或渗液性,胸水呈稻草色或血性,其量通常较少;少部分则表现为大量胸腔渗液,需反复穿刺排除。
    3.肺炎:其特征为咳嗽、咯血性痰、肺部啰音,X线显示有线状或斑状浸润阴影。认为此病变抗菌素不能控制,而激素对其有良好效果。认为肺部病变与心包炎、胸膜炎不同,乃非特异性,为左心衰竭的一种罕见形式。
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    1.食欲减退、四肢水肿:由于心包炎心包渗出较多,导致心室舒张限制而体循环淤血,则会出现食欲减退、四肢水肿等表现。
    2.呼吸困难:由于胸膜炎或者肺炎,则会出现呼吸不畅,轻则咳嗽,重症气喘等呼吸困难表现。
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    心肌梗死后综合征由于可以自愈,故绝大多数病例只需休息,吸氧和消炎止痛、镇静等药物对症处理相结合,若出现心包填塞并发症,需心包穿刺术治疗,难治性心肌梗死后综合征患者可予静脉注射免疫球蛋白治疗。
    1.消炎止痛、镇静药:在急性心肌梗死常规治疗的基础上,胸痛给予消炎痛或阿司匹林等,尽量避免使用其他非甾体类抗炎药物以免延迟前次心肌梗死部位愈合速度,若胸痛较剧者可用吗啡、哌替啶等。
    2.类固醇激素激素:对心肌梗死后综合征有良好疗效。只适用于疼痛剧烈或病程迁延的病例,疼痛可于使用激素后24小时内消退。停药后常引起复发或反跃现象,但复发时使用短疗程激素仍然有效。
    3.静脉注射免疫球蛋白:由于本病为自身免疫反应疾病,对于难治性心肌梗死后综合征患者可考虑静脉注射免疫球蛋白。
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    心包穿刺术,部分心肌梗死后综合征患者可出现大量心包积液而出现心包填塞并发症,由于心包填塞引起血流动力学改变,故需行心包穿刺术治疗。
    1.吸氧及休息:低流量吸氧,改善心肌缺氧,卧床休息,减少心肌耗氧。
    2.排便的护理:心梗后综合征的患者,由于有心包炎、心包积液的存在,过分用力可使心腔压力上升,心室游离壁破裂,产生心包积血,发生急性心包填塞而猝死,需高度重视。注意定期排便,多吃纤维素含量高的食物,保持大便通畅。
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    1.戒烟、吸烟可使全身血管收缩、致使心脏负担加重,心肌缺血、缺氧加重,加重病情。
    2.宜清淡饮食,清淡饮食可以延缓冠状动脉粥样硬化。
    3.忌食辛辣、刺激性的食物,这类食物加重心脏负担,从而影响心肌的正常性功能。
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    心肌梗死后综合征病因和发病机制尚不明确,因此无有效的针对性预防措施。
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    内容来自有来医生
  • 心肌梗死后综合征又称:

    Dressler综合症

    心肌梗死后综合征(PMIS)也称Dressler综合征:是指急性心肌梗死后数日至数周出现以发热、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特异性炎症为特征的一种综合征,并有反复发...详情 >
    来自: 360百科
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  • 心肌梗死后综合征_39问医生_39健康网

    急性心肌梗死可以通过定期体检、合理饮食、适当运动、保持良好的心态、药物治疗等方式进行预防。

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    1个回答 - 提问时间:2020年12月24日

    最佳答案: 心肌梗塞后综合征是指心肌梗死后数周至数月机体对坏死物质的过敏反应,引起心包炎、胸膜炎、发热等症状,可用激素或阿司匹林治疗,发... 详情>>

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    1个回答 - 回答时间:2022年9月5日

    问题描述:什么是心肌梗死后综合征?

    医师回答:根据你的病情描述,由于冠状动脉痉挛或狭窄容易引起心肌缺血,出现心悸、胸闷气短、心前区或胸骨后闷痛,冠状动脉严重狭窄或阻塞时出现心肌梗死,心前区压...

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