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  • 意识障碍
    曾湘豫编审专家
    神经内科 · 主任医师 · 北京医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经功能受损所致，根据意识水平和意识内容损害程度不同分为嗜睡、意识朦胧、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷(轻度、中度、重度)。
    就诊指南
    1.重症急性感染：如败血症、肺炎、中毒型菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾)等。
    2.颅脑非感染性疾病：⑴脑血管疾病，脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。⑵脑占位性疾病，如脑肿瘤、脑脓肿等。⑶颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。⑷癫痫。
    3.内分泌与代谢障碍：如甲状腺危象、甲状腺功能减退症、尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、糖尿病、低血糖、妊娠中毒症等。
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    流行病学
    中国人口基数大，颅脑损伤发生率高，各地区的救治水平参差不齐，导致昏迷而变成意识障碍的患者数量庞大。
    诱发因素
    1.服用药物：如安眠药、有机磷杀虫药、酒精和吗啡等可引起神经细胞或轴索损害。
    2.原有心肺疾病或糖尿病高血压等慢性病加重，容易诱发本病。
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    意识障碍多由高级神经功能受损所致，根据意识水平和意识内容损害程度不同分为嗜睡、意识蒙咙、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷。
    典型症状
    1.嗜睡：是最轻的意识障碍，属于病理性倦睡。病人陷入持续睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
    2.意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
    3.昏睡：是接近于人事不省的意识状态。病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经、摇动病人身体等)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
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    其他症状
    1.发热：先发热然后有意识障碍见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
    2.呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机鳞杀虫药等中毒、银环蛇咬伤等。
    3.瞳孔散大：见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
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    意识障碍的治疗主要为病因治疗，保持生命体征的平稳，注重康复促醒治疗。
    药物治疗
    1.重组人组织型纤溶酶原激活物：适用于急性脑梗死引起的意识障碍，可在发病后4.5小时内首选此药。
    2.阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片：两者均通过抗血小板聚集，达到减缓或避免血栓形成进展、预防脑梗死再发的目的。
    3.抗生素：需根据感染类型、药物敏感情况选择药物。如头孢曲松、头孢噻肟、头孢曲松钠、哌拉西林他唑巴坦钠、美罗培南、万古霉素。
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    手术治疗
    神经调控手术对患者意识及行为具有一定改善作用，神经调控外科治疗的方法有很多，其中以脑深部电刺激和脊髓电刺激最受关注。适用于微意识状态患者或植物状态，但检查证实大脑存在意识活动特征的患者。
    1.对症支持：昏迷病人多有进食障碍、呕吐及多汗等，需注意补充营养及水、电解质的平衡。有呕吐及呃逆者，应用维生素B、甲氧氯普胺肌肉注射。
    2.日常护理：定时翻身拍背，保持口腔清洁，及时更换床单被褥，勤翻身，预防肺炎和褥疮。
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    饮食调理
    手术患者全麻苏醒后4～6小时可喝水，术后以易消化的流食、半流食为主，如大米粥、面片、鸡蛋羹等，逐渐可以正常饮食，尽量食用富含蛋白、高钙等食品，如鸡蛋、牛奶、精瘦肉等。
    预防措施
    1.针对意识障碍的病因进行积极预防以及治疗，如脑血管疾病、肺部疾病、肝肾疾病等。
    2.儿童注意严密看护，远离危险因素。
    3.老人注意定期体检，平时注意避免摔倒引起外伤。
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