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  • 吴伟编审专家
    神经内科 · 副主任医师 · 山东大学齐鲁医院三甲
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    癫痫发作是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异,导致患者的发作形式不一,可表现为行为、意识...详情 >
    • 就诊科室:急诊科神经内科神经外科
    • 治疗周期:根据分类长期治疗。
    • 常用药物:卡马西平拉莫三嗪丙戊酸
    • 重要提醒:抗癫痫药物突然停药、减药、漏服药及换药不当都可能诱发癫痫持续状态。当患者癫痫发作时,要注意周围环境安全,尽量侧卧或平卧侧头,清理口腔、鼻腔分泌物,防止误吸、窒息,尽快送往医院。
    癫痫发作是由脑部神经元的过度放电引起的一种急性、反复发作、阵发性的大脑功能紊乱。癫痫发作的病因包括疾病因素和非疾病因素,疾病因素又分为特发性癫痫、症状性癫痫、隐源性癫痫。
    1.症状性癫痫:症状性癫痫由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致,如感染、颅脑损伤、颅脑肿瘤、脑血管病、先天性畸形、产前期和围生期疾病以及高热惊厥等疾病。(1)感染:包括各种细菌、真菌、寄生虫感染,如细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎,以及脑寄生虫病,如脑囊虫病、血吸虫病、弓形虫病等。(2)颅脑损伤:颅脑损伤后也可能出现痫性发作,如凹陷性骨折、硬脑膜撕裂、脑外伤、脑内出血、颅脑手术等损伤。(3)颅脑肿瘤:颅脑肿瘤包括幕上肿瘤、少突胶质细胞瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等疾病可导致患者成年期出现癫痫发作。(4)脑血管病:脑血管病后可出现癫痫发作,多见于中老年人,如脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙梗死、脑出血等;而脑血管畸形和蛛网膜下腔出血等脑血管疾病发生癫痫发作的年龄较轻;此外,高血压脑病也可能伴有癫痫发作。(5)先天性畸形:如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全等先天性畸形,均可引起癫痫发作。(6)产前期和围生期疾病:产伤可导致婴儿出现症状性癫痫发作。产伤包括在分娩时造成的脑挫伤、水肿、出血和梗死等可导致局部脑病变,将来可能形成痫性放电灶。(7)其他疾病:如高热惊厥后遗症,尤其是严重和持久的高热惊厥;全身性疾病如妊娠高血压综合征、尿毒症等,均能引致癫痫;营养、代谢性疾病,儿童的佝偻病也可伴有癫痫;胰岛细胞瘤所致低血糖,糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能减退、维生素B缺乏症等均可产生癫痫发作。
    2.特发性癫痫:病因不明,未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常,可能与遗传因素密切相关,常在某一特定年龄段起病,具有特征性临床及脑电图表现。如伴中央颞区棘波的良性儿童癫痫、家族性颞叶癫痫等。
    3.隐源性癫痫:临床表现提示为症状性癫痫,但现有的检查手段不能发现明确的病因。
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    癫痫发作多由疾病因素引起,非疾病因素少见。内分泌失调、电解质紊乱和代谢异常等可影响神经元放电阈值,导致痫性发作;少数患者仅在月经期或妊娠早期发作,为月经期癫痫和妊娠性癫痫;疲劳、睡眠缺乏、饥饿、便秘、饮酒、闪光...详情 >
    癫痫发作可分为部分性发作和全面性发作,其临床表现丰富多样,以意识丧失、双侧强直后出现阵挛等症状为主,可伴随慢性脑功能障碍,可导致心律失常、肺水肿、脑水肿等并发症。
    1.失神发作:典型失神表现为动作突然中止,凝视,呼之不应,可有眨眼,不伴有或者仅伴有轻微的运动症状,结束也突然,持续5~20s多见,易为过度换气诱发。发作时脑电波伴规律性的双侧半球的3Hz的棘慢波复合波节律。多发生于儿童和青少年,见于儿童失神癫痫、青少年失神以及青少年失神肌阵挛等。非典型失神的意识障碍发生与结束较缓慢,发作持续时间较典型失神发作长,可伴有轻度的运动症状或者自动症表现,发作时脑电波提示为慢(1.0~2.5Hz)的棘慢波复合波节律。
    2.强直发作:表现为发作性躯体以及肢体双侧性肌肉的强直性持续收缩,躯体通常轴性伸展前屈或者背屈,持续时间在2-60s,多持续10余秒,强直发作可以导致跌倒。发作时脑电波显示双侧的低波幅快活动或者爆发性高波幅棘波节律。
    3.阵挛发作:为发作性全身或者双侧肢体肌肉规律的交替性收缩与松弛,导致肢体表现为节律性抽动。发作期脑电波为快波活动或者棘慢/多棘慢波复合波节律。单纯的阵挛发作婴儿期多见。
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    慢性脑功能障碍是癫痫的发病基础,会造成反复的癫痫发作,反复的癫痫发作也会加重慢性脑功能障碍,慢性脑功能障碍还会对心理、认知及社会功能都有明显的影响。
    癫痫发作症状的改善,主要是通过对癫痫疾病的治疗,目前癫痫治疗仍以药物治疗为主,药物治疗可控制发作或最大限度地减少发作次数。癫痫持续状态应紧急处理,严重者可手术治疗。当患者癫痫发作、牙关紧闭时不可强行压舌,应让患者侧卧或者平躺头歪向一侧,清理口腔、鼻腔分泌物,保持周围环境安静,不可对患者进行刺激。
    保持呼吸道通畅,吸氧,必要时做气管插管或切开,进行心电监护。
    静脉注射生理盐水维持。
    预防性应用抗生素,控制感染;高热予物理降温;纠正代谢紊乱等。
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    1.患者应养成良好的生活习惯,定时作息、排便,避免便秘、工作过度紧张劳累,饮食宜清淡,减少强光刺激。
    2.认真遵医嘱,按时按量服药,做到服药到口,用药后注意观察用药不良反应。包括有无共济失调、嗜睡、头晕。切忌突然停药,以免诱发癫痫的发作。
    3.家人应经常陪伴和照顾患者,注意督促患者服药,关心患者的病情变化,减少激惹患者,防止病情反复。
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    癫痫发作患者在饮食上无严格要求,日常规律饮食、荤素搭配、营养均衡,按照普通人的健康饮食即可。
    1.避免诱发因素刺激,如过度饮水、饱餐、饮酒,便秘、睡眠不佳、情绪激动、空气闷热、强声光刺激等。
    2.对于有癫痫相关家族史的父母,在怀孕前应先详细咨询遗传门诊,在怀孕时一定要定期产检,建议优生优育。
    3.孕妇应注意遵医嘱用药,不要过多接触射线,以免引起胎儿先天缺陷。
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