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黄疸
付蔚华编审专家
普外科 · 主任医师 · 天津医科大学总医院三甲
医生首页
概述
病因
症状
治疗
护理
黄疸是指由于胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高，导致巩膜、皮肤、黏膜及其他组织出现黄染的现象。正常血清总胆红素为1.7~17.1μmol/L(0.1~1mg/dl)。胆红素在17.1~34.2μmol/L(1~2mg/dl)，临床不易察觉，称为隐性黄疸，当血...详情 >
常识
是否常见：是
伴随症状：发热、腹水、肝肿大
相关疾病：海洋性贫血、自身免疫性溶血性贫血、病毒性肝炎、肝硬化、肝癌
常见检查：肝功能检查、尿常规检查、血常规检查、腹部超声、腹部CT检查
就诊指南
就诊科室：消化内科、急诊科、儿科
治疗周期：视病因而定，无明确治疗周期。
常用药物：泼尼松、地塞米松
重要提醒：黄疸常见于病毒性肝炎，由于病毒性肝炎有传染性，所以一旦发现，必须注意限制性隔离，并及时就诊，控制病情。
总述
黄疸是由于多种原因导致胆红素代谢障碍，血清中胆红素浓度升高出现的症状，包括溶血性黄疸、肝细胞性黄疸等多种情况。
疾病因素
1.溶血性黄疸：凡是能引起溶血的疾病都可引发溶血性黄疸，常见病因有先天性溶血性贫血，如海洋性贫血，遗传性球形红细胞增多症；后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血，不同血型输血后的溶血，以及蚕豆病、伯氨喹、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等引起的溶血。由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取结合与排泄能力。另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。
2.肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸多由各种致肝细胞严重损害的疾病引起，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。由于肝细胞严重损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低，因而血中的非结合胆红素増加。而未受损的肝细胞仍能将部分非结合胆红素转变为结合胆红素。结合胆红素部分仍经毛细胆管从胆道排泄，另一部分则由于肿胀的肝细胞及炎性细胞浸润压迫毛细胆管和胆小管，或因胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血液循环中，致血中结合胆红素亦增加而出现黄疸。 
3.胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积可分为肝内性和肝外性。见于肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病(如华支睾吸虫病)、病毒性肝炎、药物性胆汁淤积(如氯丙嗪、甲睾酮、避孕药等)、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期肝内胆汁淤积症等。肝外性胆汁淤积可由胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞所引起。由于胆道阻塞，阻塞上方胆管内压力升高，胆管扩张，致小胆管与毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血。此外，肝内胆汁淤积有些并非由机械因素引起，而是由于胆计分泌功能障碍、毛细胆管通透性増加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。  
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非疾病因素
黄疸一般由疾病因素引起。
总述
黄疸的症状主要表现为全身皮肤、巩膜、黏膜发黄。又因为不同的病因会出现不同的伴随症状。
典型症状
正常血清总胆红素浓度为1.7~17.1μmol/L，当血胆红素>34.2μmol/L时，出现黄疸；当血胆红素升高至17. 1~34.2μmol/L，而肉眼不能发现的黄疸，称隐性黄疸。
伴随症状
1.黄疸伴有发热，见于急性胆管炎、败血症、疟疾及各种原因所致急性溶血。
2.伴有肝肿大，见于病毒性肝炎、肝癌肝硬化等。
3.伴有胆囊肿大，见于胰头癌，胆总管癌等。
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治疗方针
由于导致黄疸出现的原因各异，所以要积极就诊，明确引起黄疸的病因，然后针对病因进行治疗。
家庭处理
对于黄疸患者，在明确病因之前，要停用效果不明确、可能损伤肝功能的药物，如果伴有剧烈腹痛等症状，注意休息，及时就诊。
到院治疗
对于食欲明显减退且有恶心、呕吐者，要及时调节水、电解质平衡。
短期禁食，静脉给予水、电解质、营养等支持治疗，维持酸碱平衡，重症病人吸氧，监护生命体征。
首先给予糖皮质激素，有效率80%以上，常用泼尼松、地塞米松等。
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日常护理
1.不宜进行重体力活动和高强度体育锻炼。
2.避免不必要且疗效不明确的药物、各种解热镇痛的复方感冒药、不正规的中药偏方及保健品，避免肝毒性损伤。
3.不可擅自停药和更改治疗方案。
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饮食调理
1.肝炎患者要禁酒，以免加重症状。
2.肝脏疾病患者宜进食高蛋白、易消化、清淡的食物，并补充维生素，使患者得到良好的营养支持。
3.急性化脓性胆管炎患者要禁食，根据医生指导逐渐恢复正常饮食。
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预防措施
对于黄疸的预防，主要预防可能引起黄疸的疾病。
1.接种乙肝疫苗，平时避免与感染者的过度接触，避免医源性传播，比如不规范使用注射器，避免性乱交。
2.如果感染肝炎病毒，及时治疗，防止病情加重。
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