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  • 付蔚华编审专家
    普外科 · 主任医师 · 天津医科大学总医院三甲
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    国际疼痛学会定义疼痛为与现存的或潜在的组织损伤有关联、或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验,是临床上常见的症状之一。疼痛被称为人体第五大生命体征,是人类对于潜在或已存在损害的一种重要提示,但同时...详情 >
    • 就诊科室:疼痛科急诊科神经科呼吸科心血管科普外科消化科骨关节科
    • 治疗周期:慢性疼痛为长期治疗,发作性的疼痛给予短期治疗
    • 常用药物:加巴喷丁普瑞巴林卡马西平奥卡西平
    • 重要提醒:对于慢性疼痛要积极治疗,制定规范的用药及治疗方案,提高生活质量、延缓寿命。对于突然出现的疼痛要停止作业,积极向周围人求助,主动就医;如发生心前区的疼痛多考虑为急性冠脉综合征,口服硝酸甘油仍未缓解者,立刻就医;如摔倒后出现肢体剧烈疼痛,多考虑骨折,建议不要随意移动患肢,寻求专业人员救治。
    疼痛多由疾病因素导致,且以神经系统疾病为多见,但并非只局限于神经系统疾病,还包括炎性疼痛、癌痛,以及精神和心理性疼痛等。
    1.神经系统疾病:脑膜炎、脑肿瘤、脑血管疾病等,因引起颅内外血管收缩、扩张,血管受牵引或伸展;具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压、牵拉;脑膜受刺激等中枢神经病变导致的疼痛。三叉神经痛、带状疱疹后疼痛、痛性糖尿病周围神经病变等,因周围神经损伤后诱发炎症,启动修复过程,导致神经超兴奋状态。
    2.运动系统疾病:退行性关节病、代谢性骨病、感染等。在创伤、感染、先天畸形的基础病变上合并吸烟、肥胖等诱因,引起骨赘形成;维生素D、嘌呤、脂质等代谢障碍所致;外伤后细菌入侵、周围软组织炎症、骨髓炎等所致。
    3.心血管疾病:冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞等。其中心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感,如栓塞、梗死所致的疼痛呈持续性。
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    1.医疗器械操作:如骨穿、胸穿等可产生疼痛,同时在做检查的时候也可以产生疼痛,如做胃镜或者肠镜等检查。
    2.创伤:当受到外伤或者其他创伤的时候可能会导致患者产生疼痛的感觉。
    3.炎症:当出现炎症或者感染的情况的时候,可能会刺激感觉神经,产生疼痛的感觉。
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    疼痛被称为人类的第五大生命体征,可单独出现,又可伴发其他症状,其临床表现较为复杂,且发生部位也因病因不同而存在差异。
    1.疼痛的部位一般多为病变所在,如心前区、胸骨后疼痛多为心绞痛或心肌梗死,胸侧多为胸膜炎,右上腹部疼痛可为胆石症、胆囊炎、肝脓肿,中枢神经损伤的疼痛部位较为弥散、范围广;
    2.疼痛的性质和程度与病因有关,如隐痛或钝痛多为内脏性疼痛,心肌梗死、动脉夹层常表现为剧烈撕裂样疼痛;
    3.疼痛持续的时间,可表现为阵发性、持续性、自发性。
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    1.神经系统疾患,可出现疼痛伴喷射样呕吐、眩晕、癫痫、视力障碍,如脑出血、椎-基底动脉供血不足、脑血管畸形、青光眼等。
    2.运动系统疾患,可表现为疼痛伴肢体活动异常如骨折,关节痛伴皮肤红斑、光敏,如系统性红斑狼疮等。
    3.心血管系统疾患,可表现为胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克,如心肌梗死、夹层动脉瘤等。
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    疼痛的治疗首先要找出病因,做到早期干预。其次应有效的缓解疼痛及伴随症状、恢复身体机能、提高生活质量、降低复发率、促进神经修复。药物治疗是最常见、最基础的方法。如果药物治疗不理想或疼痛控制不满意的病人可采取微创介...详情 >慢性疼痛者应规律服用药物,合理的用药有助于减少此类药物的耐药性,提高生活质量。如突发疼痛的患者在不知道病因的情况下,不建议使用止痛药,会掩盖病情,影响后续的治疗。
    根据病因选择不同的治疗方案,如骨折所致的疼痛患者,应制动,一般状态差者应进行吸氧、监护,有创伤性大出血者,及时止血、补液等。
    是作用于中枢系统,选择性抑制痛觉,缓解和制止疼痛的药物。可单一使用,或联合使用。速释剂型可用于爆发痛,缓释剂型可用于疼痛的长期治疗。
    主要包括卡马西平和奥卡西平,是治疗三叉神经痛的一线用药。加巴喷丁和普瑞巴林,减轻疼痛的同时,可改善睡眠。
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    1.疼痛往往会带来负面情绪,患者可以深呼吸、转移注意力,使精神放轻松。
    2.结合原发病症状,以及疼痛的程度,如面部表情微笑脸或是痛苦脸等,判断止痛治疗的效果,及时反馈医生,调整治疗方案。
    3.使用热毛巾或水袋对疼痛的肌肉或关节进行热敷,但对于年纪大的患者,应注意皮肤对温度敏感度,避免烫伤。
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    1.急性剧烈的疼痛可伴随应激反应,能量的消耗增加,可提高每日的摄入量。
    2.慢性疼痛伴随着焦虑、抑郁等负面情绪,甚至影响饮食,保持基础摄入量是关键。
    3.对于糖尿病、脑血管疾病等原发病引起的相关性疼痛,应遵从原发病饮食规范,低盐、低脂,糖尿病饮食等。
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    1.慢性疼痛患者应规律服药,不应等到疼痛无法忍受时再服药。
    2.对于退行性劳损性肌肉关节病变,应保持良好的姿势,注意病变部位的自我保护,并加强病变部位的锻炼。
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    出版时间:2011年1月1日
    出版社:北京大学医学出版社

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