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  • 王蔚虹编审专家
    消化内科 · 主任医师 · 北京大学第一医院三甲
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    产后便秘主要是由于产褥期胃肠动力减弱、产妇排便次数减少或者大便干燥,导致排便难度大。引起便秘的原因较为复杂,也是产妇生产后较为常见的并发症之一。治疗主要以适当的身体运动辅以改善饮食为主,如果症状较重,可用通便药物。详情 >
    1.分娩因素:多产、产伤、手术产等损伤致盆底肌无力,影响肠道平滑肌收缩,产生迟缓性便秘。
    2.痔疮因素:孕妇妊娠晚期因增大的子宫压迫和腹压增高,使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张,发生痔疮。
    3.自我控制排便:排便方式的改变、会阴伤口疼痛、不敢用力等。
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    便秘是由多种原因引起的一种症状,产妇中发病率较高,产后一个月之内是发生便秘的高峰期约为40%。
    1.不合理的饮食结构:饮食结构不合理,沿袭传统的产后饮食习惯,过少食用膳食纤维和水分,粪便量减少,缺乏对肠壁刺激的推动作用形成便秘。
    2.缺乏运动:产后因卧床时间过多缺少活动,肠蠕动减弱容易引起便秘。
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    产后便秘患者常出现疲乏、无力、腹痛、腹胀、情绪烦躁、食欲下降等临床症状,如未能及时进行处理,会引起痔疮、肛裂,甚至脱肛等严重情况,影响患者正常的生活。
    1.大便次数减少:大便次数低于每周3次即为便秘,严重者1~2周都未能排便。
    2.大便干燥:大便干结、坚硬,如羊粪样。
    3.排便困难:排便时间超过30分钟,或外用通便药物才能排出。
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    1.腹痛、腹胀:若几天没有大便,甚至1~2周都未能排便,可导致产妇腹痛、腹胀。
    2.情绪不安、紧张、焦虑:便秘的痛苦及对相关危害的担心往往会加重产妇的紧张、焦虑情绪。
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    产后便秘的治疗包括一般治疗和药物治疗,一般治疗主要为膳食、运动、建立良好的排便习惯。药物治疗主要包括各类通便药,中药也可应用于产后便秘。
    1.容积性泻药:容积性泻药如小麦纤维素颗粒,服药时需补充足够液体,起效较慢,仅适用于轻度便秘患者。治疗剂量的容积性泻药常伴发腹胀、纳差等不适,服用前需注意可能引起支气管哮喘以及威胁生命的过敏反应等严重不良反应。
    2.渗透性泻药:乳果糖应用于产后女性,可显著改善肠蠕动功能、大便性状,缩短住院时间;应用于产后会阴撕裂伤患者,显著改善首次排便疼痛,缩短住院时间。乳果糖不被吸收入血、不影响营养吸收、不影响哺乳、不会引起血糖波动,对于乳糖不耐受的人群,乳果糖同样适用。
    3.润滑类泻药:开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性;矿物油慎用于孕产妇。孕妇有痔疮并发便秘时可以使用复方角菜酸酯栓,禁用含麝香中药栓剂及乳膏。多库酯钠作用温和、起效慢,可短期应用于孕产妇。
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    该病一般无需手术治疗。
    1.养成良好的生活习惯:生活起居有规律,积极在产后4小时以后室内及床上锻炼,24小时以后即可开始保健锻炼,以不感到疲劳为宜,保持乐观的心理状态。
    2.灌肠:一时性便秘或急性便秘每日用开塞露或温生理盐水低压缓慢灌肠,避免肥皂水灌肠以防发生肠炎。若发生粪便嵌塞,灌肠后仍未排便者,可用戴手套的手指润滑后伸入直肠将粪便挤碎后抠出。
    3.健康教育:生活有规律多饮水,每日至少摄入2000mL液体,多食新鲜水果、蔬菜等。在室内及床上进行能耐受的体育锻炼。如收腹运动和提肛肌运动,每天坚持顺肠蠕动方向按摩数次。养成定时排便习惯,避免因产伤疼痛而有意识的抑制排便,培养良好的排便行为。饭后1小时如厕是胃结肠反射的最好机会,容易推动结肠蠕动发生排便反应。
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    1.产妇应多吃鸡肉、瘦肉等高蛋白的食物,合理搭配一些含纤维较多的食物,如蔬菜、水果和粗粮等,以提供较多的食物残渣,这样既有利于营养丰富又利于大便的通畅。
    2.产妇要多吃植物油,如芝麻油、花生油、豆油等。植物油能直接润肠,且在肠道中分解的脂肪酸有刺激肠蠕动的作用。
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    1.均衡合理饮食:增加食物中膳食纤维含量,比如新鲜的蔬果、粗粮摄入,多饮水。改正偏食习惯,少用过于精细的食品,适当增加粗粮、豆类及其制品。酸奶等食物富含乳酸菌,有利于改善肠道菌群平衡,调节肠道功能,有利于预防便秘。
    2.适度运动:产妇应尽早下床活动,可通过身体运动促进肠蠕动,帮助恢复肌肉紧张度。
    3.养成良好排便习惯:养成每天早晨起床后或自己认为合适的时间排便的习惯。如果发现便意应立即排便,排便时应注意力集中,不听音乐或看报纸杂志,排便时勿用力过猛。
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