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器质性心脏病_公立医院专家解答(共1471个)
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- 概述
- 病因
- 症状
- 治疗
- 护理
临床上心室肥厚最常继发于高血压患者,有超过30%的高血压可能发左心室肥厚,且发生率与高血压严重程度呈正相关。1.前负荷与后负荷:大量研究发现,后负荷可以引起心肌肥厚的形成,后负荷增加,导致左心室充盈,心脏射血受限,左心室压力进一步增加,心脏为代偿做功增加,心肌耗氧量增加,而长期的压力负荷增加,可致心肌细胞骨架受损,细胞蛋白激酶激活、蛋白质合成增加等,从而引起细胞肥大、细胞体积增大,同时还可引起体液因素的变化,参与细胞肥大的形成。2.神经体液因素:(1)交感神经兴奋性增强,研究表明各种病因如各种神经递质浓度与活性异常(异丙肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、血管加压素、脑钠肽等),导致交感神经系统活性增强,血浆儿茶酚胺的浓度升高,小动脉收缩增强。长期交感神经兴奋增强,则导致心肌细胞内的一些蛋白、糖原、胶原、脂质等变化,引起心肌纤维化,最终导致心肌细胞肥大;另EdmundCauley等通过对心脏副交感神经活动利用逆行示踪和体外利用膜片钳电生理技术发现,心脏副交感神经活动减弱增加心肌肥厚的风险。(2)肾素-血管紧张素-醛固酮系统(reninangio-tensinsystem,RAAS)激活,肾小球入球动脉的球旁细胞分泌肾素,依次经血管紧张素原、血管紧张素I作用生成血管紧张素II,作用于血管紧张素II受体,使收缩小动脉平滑肌,肾上腺皮质球接受刺激后分泌醛固酮,醛固酮增多增加钠水潴留。机体长期激活RASS,将导致自身处于一个高血压的状态,同时产生的肾素、血管紧张素、醛固酮引起心肌细胞肥大、纤维化,导致心脏重构。(3)利钠肽减少,利钠肽包括脑钠肽(BNP)和心钠肽(ANP)。ANP主要产生于心房,心房压力升高时,心房壁受牵引,ANP分泌增加;BNP大部分储存在心室肌内,BNP的产生也受心室充盈压的变化的影响,充盈压升高,则BNP产生增多,反之则生成降低。ANP和BNP的生理功能主要是使血压降低,血管扩张,增加钠的排泄,并阻止RASS的水钠潴留效应,研究发现,缺少BNP或ANP受体的心肌细胞,心肌细胞可明显肥大。(4)内皮素增多,内皮素是由血管内皮释放的肽类物质,研究发现,升高血浆中内皮素水平,内皮素与相应的受体结合,同时与血管紧张素、血栓素、去甲肾上腺素等血管活性物质一起收缩血管,影响心血管循环系统;除引起血流动力效应之外,内皮素还可导致细胞肥大、增生,并参与心脏重塑的过程,因此可引起心肌肥厚,如DyukovaE等如DyukovaE等研究发现内皮1通过上调心肌细胞ETA受体从而使心肌肥大。(5)胰岛素抵抗,胰岛素抵抗是指机体糖耐量必须在高于正常胰岛素释放水平的条件下来维持,这表明机体的胰岛素处理葡萄糖的能力降低。近年来研究发现胰岛素抵抗条件下,交感神经的活性提高,RAAS的兴奋性增强;同时能降低Ca2+-ATP酶活性、Na-K-ATP酶,使细胞平滑肌内Ca2+聚集增多,血管舒张被抑制,ATP酶的活性降低,并且使细胞对生长因子敏感性提高,从而促进血管平滑肌细胞生长、内移,导致血管壁增厚、管腔狭窄,心脏压力负荷增加,从而导致心肌肥厚,最终引起心室重塑。(6)NO水平或活性下调,NO是血管内皮合成的舒血管物质,NO从血管内皮释放后,扩散至邻近血管平滑肌细胞,结合并激活鸟苷酸环化酶,产生大量的cGMP,引起舒张血管效应。详情 >1.感染:呼吸道感染是最常见、最重要的诱因,感染性心内膜炎也不少见,常因其发病隐匿而易漏诊。2.心律失常:心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常之一,也是诱发心力衰竭最重要的因素。其他各种类型的快速型心律失常以及严重缓慢型心律失常均可诱发心力衰竭。3.血容量增加:如铀盐摄入过多,静脉液体输入过多、过快等。详情 >心室肥厚根据病情轻重、患者情况等因素,可出现不同症状表现。如不同程度的呼吸困难、劳累后胸痛、乏力、头晕、昏厥、心悸等,晚期发生心力衰竭时,上述症状会加重,并出现心房颤动、室性心律失常、心肌缺血、猝死等并发症症状。详情 >晚期心室肥厚失代偿时上述症状可加重,并出现水肿、颈静脉征、肝大、肺部湿啰音、猝死等症状。1.左心室肥厚:(1)劳力性呼吸困难,是左心肥厚最早出现的症状。因运动使回心血量增加,左心房压力升高,加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心功能下降程度加重而减少。(2)咳嗽、咳痰、咯血,咳嗽、咳痰是肺泡和支气管淤血所致,开始常于夜间发生,坐位或立位时咳嗽可减轻,白色浆液性泡沫状痰为其特点,偶可见痰中带血丝。(3)乏力、疲倦、运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。2.右心室肥厚:消化道症状,胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等是右心室肥厚最常见的症状。3.双心室肥厚:可同时有劳力性呼吸困难和消化道症状。详情 >治疗心室肥厚首先需找出潜在病因,针对不同原因作不同的治疗。如高血压是引起左心室肥厚最常见原因,应首先控制血压。其次要进行药物或手术治疗,逆转或延缓心室肥厚的进展。1.利尿剂:利尿剂包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾类利尿剂三类。噻嗪类常用的有氢氯噻嗪,袢利尿剂常用的有呋塞米。利尿剂发挥药效是通过增加钠的排泄,使细胞外容量减少,外周血管阻力降低,通过降低心脏的前负荷从而治疗由容量负荷因素引起的心肌肥厚。保钾类利尿剂如螺内酯,除了排钠保钾利尿降低容量负荷外,还通过抑制心肌纤维化,改善心室重构,从而达到治疗心肌肥厚的目的,但临床较少使用单一的利尿剂治疗心肌肥厚,常合并其他药物治疗。2.β受体阻滞剂:β受体阻滞剂分β1、β2和β3受体阻滞剂。临床治疗心肌肥厚为β1受体阻滞剂,如美托洛尔、卡维地洛、比索洛尔阿替洛尔等,β1受体阻滞剂发挥作用主要是通过抑制周围的RASS和中枢神经,抑制交感神经的兴奋与肾素的释放,从而使血压降低,心率减慢,达到改善心肌重构,治疗心肌肥厚的目的。3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI):ACEI是一种用来抑制血管紧张素转化酶活性的药物。临床常用的ACEI包括福辛普利、贝那普利、卡托普利等,ACEI通过抑制RASS,阻止血管紧张素II,并抑制激肽酶来减少缓激肽酶的降解而保存缓激肽的活性,使血压降低,并改善心室重构,从而达到治疗由压力负荷与肾RAAS激活因素引起的心肌肥厚。另外,ACEI具有改善胰岛素抵抗的作用,也可运用于治疗由胰岛素抵抗因素引起的心肌肥厚。详情 >1.右心室肥厚:如为肺动脉高压导致,必要时可进行心肺联合移植;如为室间隔缺损,无禁忌症者可尽早进行手术修补。2.左心室肥厚:如为瓣膜病所导致,可通过手术更换瓣膜。详情 >1.患者可参加轻松愉快的活动,保持平和的心态,避免情绪紧张或焦虑引起血压波动。2.规律服用口服药物,了解服药剂量和服药时间,以及可能出现的不良反应。3.每日注意监测血压,定期复查心电图及心脏彩超,发现明显血压波动及检查异常时,应及时检查治疗。详情 >1.限制钠盐的摄入、低盐饮食,我国绝大多数的高血压患者都是盐敏感型的高血压,所以高盐饮食会导致患者血压增高、不容易控制。高血压患者每天摄入的钠盐要少于6g,要少吃腌制品、味精等。2.忌辛辣、油腻食品,减少膳食中的脂肪,补充适量的优质蛋白质,多吃水果、蔬菜。3.补充钾和钙,可以食用绿叶蔬菜、牛奶、豆制品。详情 >1.心室肥厚患者在生活上应注意避免过劳,防止过度精神紧张;2.规律服药:包括β受体阻滞剂如心得安可降低心肌收缩力,减轻左心室流出道梗阻改善左心室壁顺应性及左心室充盈,也具有抗心率失常作用。也可用钙通道阻滞剂,ACEI、ARB等药物,应注意观察血压,以防血降得过低。3.定期复诊检查心功能及心脏结构改变,可行利钠肽、心肌酶、心电图、超声心动图、颈动脉超声、胸部X线检查、脉搏波传导速度以及躁臂血压指数等。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 器质性心脏病是什么意思_360问答
1个回答 - 回答时间:2013年11月2日 - 4
最佳答案:器质性心脏病是与功能性心脏病相对而言的!功能性的主要是指由于支配心脏的交感和迷走神经功能,应该说没有可见的心脏组织的直接损害。而器质性心脏病...
wenda.so.com/q/1383529383067710
器质性心脏病是什么意思_360问答
1个回答 - 提问时间:2013年01月04日
最佳答案: “器质性”疾病是指多种原因引起的机体某一器官或某一组织系统发生的疾病,而造成该器官或组织系统永久性损害。这就叫做“器质性”疾病。器质性心脏... 详情>>- 1个回答 2015-05-23 请问器质性心脏病是什么
- 1个回答 2015-03-03 器质性心脏病是指什么病
- 1个回答 2013-08-09 器质性心脏病
器质性心脏病相关专业知识_360良医
- 器质性心脏病- A+医学百科
常见的器质性心脏病包括:冠心病、心肌炎、心肌病、心律失常(房颤、房扑、室颤、室扑等)。如果把心脏比如为一座房子,那么冠状动脉就是房子的水管,心脏起搏传导系...
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