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  • 尹飞编审专家
    儿科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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    • 概述
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    新生儿臂丛神经损伤是指由于新生儿在分娩时过度牵拉和屈曲胎儿颈部,致使臂丛神经纤维撕伤或断裂,引起完全性或不完全性肌麻痹,是新生儿科常见症状之一。新生儿臂丛神经损伤主要由新生儿骨关节系统疾病引起。我国引起新生儿臂丛神经损伤的常见病因是分娩产伤、巨大胎儿和肩难产。
    • 就诊科室:儿科产科康复科
    • 治疗周期:取决于损伤机制及损伤神经根的数目,水肿引起的功能性麻痹可数周内自愈;纤维断裂但髓壳完整,可在数月内恢复;纤维全部断裂或神经根中断需手术恢复持续复健。
    • 常用药物:维生素B6维生素B1地巴唑甲钴胺注射液
    • 重要提醒:治疗包括最初的保守治疗和后续康复治疗及随访,若保守治疗3个月后未见功能恢复应考虑手术治疗。
    新生儿臂丛神经损伤的发生多数与新生儿骨关节系统疾病有关,尤其与分娩产伤相关。除此之外,巨大胎儿、臀位难产等非疾病因素也可引起新生儿臂丛神经损伤。
    1.分娩产伤:分娩时胎位异常、头位分娩胎方位判断错误或产程过程中牵拉导致臂丛损伤,由于难产、肩娩出困难等因素使臂丛神经过度牵拉受损。
    2.新生儿手臂外伤:主要是锁骨骨折及肱骨骨折,如抱新生儿的姿势不佳或者看护不注意,常会导致一系列意外伤害形成手臂外伤,新生儿头肩部撞击地面或障碍物,使头部与肩部因暴力向相反方向分离,导致锁骨骨折或肱骨骨折,或者过度拉扯新生儿四肢、头肩等使臂丛神经受到过度牵拉而损伤。
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    1.在分娩时由于胎儿身体过胖、肩部过宽,通常会卡在骨盆里,通过勉强的牵拉过程易引起引起骨骼损伤,会导致新生儿臂丛神经损伤。
    2.臀位难产:胎臀娩出时手法不正确使胎臀以外展方式娩出,致臂丛神经下干处于紧张状态,造成下干损伤麻痹。或者胎头娩出困难,强力牵拉胎儿肩颈部可致臂丛神经完全麻痹。
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    新生儿臂丛神经损伤既是一个独立的证候,又可是多种疾病中的一个症状,可表现为上肢局部感觉缺失、肌肉麻痹等,也可伴发其他症状,根据其损伤的部位与程度不同,具体的临床表现也存在差异。患儿在出现臂丛神经损伤时,主要表现为上肢局部感觉缺失、肌肉麻痹、痿软无力、活动受限。
    1.部分分娩外伤的患儿,臂丛神经为根性撕脱伤,同时可伴随出现病侧眼睑下垂、眼裂变窄、瞳孔缩小、额面部无汗等情况。
    2.手臂外伤的新生儿出现臂丛神经损伤的同时,可伴有手臂局部肿胀、发黑发紫、部分患者会出现局部皮肤破损出血。
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    新生儿臂丛神经损伤的治疗目的是尽量恢复臂丛正常功能结构,提高生活质量。临床中主要包括药物治疗、物理疗法、康复训练,部分情况下还需要通过手术来纠正臂丛神经损伤症状。家属可对患肢进行功能锻炼,防治关节囊挛缩,并配合按摩等避免患肢肌肉出现失用性萎缩和关节僵硬。当患肢出现肿胀时,可以通过经常进行肌肉的被动活动及改变关节位置,适度抬高患肢用温水热敷,进行被动牵拉时动作应缓慢,范围...详情 >
    制动:开始出现臂丛神经损伤症状的第4天、第5天要保护上臂,避免活动,直至患处浮肿消退为止。
    婴儿怀抱、哺乳或睡眠时勿使麻痹的上肢受压,应使肩外展外旋,肘屈曲。
    营养神经药物:适用于症状较轻的新生儿,营养神经药物可快速的促进神经生长以及修复已受损的神经节。心动过缓及癫痫患者慎用,服用不正当,可引起皮肤过敏、癫痫等副作用,常见药物有维生素B1、维生素B6、维生素B12、甲钴胺等。
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    1.药物管理:多数患儿常会应用神经营养药物进行治疗,促进受损神经的再生,在用药过程中要注意严格遵医嘱用药,不可自己随意加减药物用量,以免影响治疗效果。要注意观察患儿是否有药物不良反应,如有不适请及时就医。
    2.术后护理:术后应根据损伤部位不同,遵医嘱采用主动或被动锻炼,促进感觉功能恢复,防止肌肉萎缩,促进舒缩功能。形式有握小球、橡皮泥等常规功能锻炼方法。术后注意保持术口附近皮肤干燥清洁,避免感染。
    3.日常管理:患儿家属应注意每天给患儿清洗身体、皮肤,每日擦洗2次。臂丛神经损伤的患儿皮肤在早期容易出现干燥、脱屑,晚期则变薄而光滑细腻,因此皮肤护理对患儿极为重要。为避免皮肤烫伤、冻伤或刺激,应选用温水进行擦洗,擦洗过程中勿用肥皂,皮肤勿涂抹日霜、护肤油,勿搔抓患肢。家属要帮助患儿学会正确的翻身方法,协助翻身,增加患儿舒适感。提倡母乳喂养,母乳中丰富多样的营养物质可促进患儿病情恢复。
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    1.提倡母乳喂养,母乳中营养结构分布较合理,富含多种优质蛋白及营养成分,但哺乳的母亲要注意患儿术后初期,消化功能欠佳,因此母亲平素饮食要注意清淡,多补充蛋白、维生素食物,如鱼类、肉类以及各种时令蔬菜水果,避免不良饮食成分过奶导致患儿消化不良,不利于病情恢复。
    2.随着患儿逐渐长大,可适当添加辅食,可以让患儿适量吃一些高蛋白、高热量的食物,如牛奶、鸡蛋羹、鱼泥、虾泥、肉末等。还可适当补充维生素,如新鲜的蔬菜、水果榨汁、磨成泥再喂养。
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    1.定期产检:妊娠期间的孕妇应严格按医嘱定期产检,及时发现异常情况,如臀位、巨大胎儿、骨盆狭窄等,尤其是孕晚期的体检,医生会对胎儿大小以及母体骨盆测量进行评估,判断骨盆情况,以便正确选择分娩方式,减少分娩产伤。
    2.控制体重:妊娠期间孕妇应注意饮食均衡,勿过饮过食,可少量多餐饮食,更不要暴饮暴食,如发现胎儿生长过快时或有妊娠期糖尿病的孕妇应减少甜食、肥肉及其他高脂肪食物。
    3.应在正规医院进行产检及分娩:对存在扁平骨盆、骨盆倾斜度过大、耻骨联合位置过低等情况的产妇应在正规医院进行产前管理和产程监护;尤其是分娩是要尽量到正规医院,正规医院的医生更能正确处理肩难产,正确处理臀先露,以及其他产程过程中的异常情况,合理使用助产技术,可在很大程度上减少新生儿臂丛神经损伤。
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  • 新生儿臂丛神经损伤_360百科

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    臂丛神经损伤是一种会导致我们的行为活动受到限制的病症,脆弱的新生儿也是臂丛神经损伤的发病人群之一,药物治疗、手术治疗以及臂丛探查术都可以帮助我们达到治疗新生儿臂丛神经损伤的效果,我们可以选择最为安全有效的一种治疗方式。

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