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  • 骨坏死
    毕连涌编审专家
    骨科 · 主任医师 · 北京中医药大学东直门医院三甲
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    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    骨坏死是累及多骨骼关节系统的疾病，该病是由于各种原因(机械、生物等)使骨循环中断或受损，引起骨组织内细胞死亡，随后的骨修复导致组织结构改变，继而造成关节面塌陷变形、关节功能障碍的疾病。尤其好发于负重大关节，以股骨头...详情 >
    就诊指南
    1.创伤：严重的创伤可使骨的血流供应直接阻断，从而发生骨坏死。
    2.微血栓形成：现在普遍认为微血栓形成是非创伤性骨坏死的骨细胞死亡和结构丧失的主要原因。
    3.免疫学因素：骨坏死是一多因素疾病，自身免疫疾病中，提示有几个因素是骨坏死的发病机制，如免疫因子、免疫复合物、自身抗体，如抗磷脂抗体等可能在骨坏死发病机制中起作用。
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    流行病学
    本病无传染性，多发于21～50岁人群，尤其好发于负重大关节，以股骨头坏死最为常见。也可多部位同时累及，如肱骨头、距骨、舟状骨、下颌骨等，发病率和致残率逐年增加。
    诱发因素
    1.药物：长期应用激素，造成骨质疏松症易引发骨坏死。
    2.全身代谢紊乱：骨钙磷代谢异常可引发骨坏死。
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    临床上以股骨头坏死较为常见，主要以股骨头坏死的症状为主，患者早期可以没有症状，然后出现腹股沟、臀部和大腿部位为主的疼痛，或表现为膝关节疼痛，经过治疗症状可以暂时缓解，但过一段时间会再次发作，严重时导致跛行、行走...详情 >
    典型症状
    1.患侧疼痛：疼痛可为间歇性或持续性，间歇时可无任何症状。活动后加重，有时也可表现为休息痛。股骨头坏死疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区、大腿内侧、臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感，但有时找不到痛点。挤压患者曾受伤的部位或者血液供应受阻的部位可能会出现压痛。
    2.关节僵硬与活动受限：患者关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步、髋关节发出响声甚至伴随腿肚抽筋现象。早期症状为外展、外旋活动受限明显。
    3.跛行：为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。
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    其他症状
    患侧臀部皮肤温度低于正常温度，个别患者患肢畏寒。
    该病情去除诱因和合并症的治疗不可忽视，应减少骨坏死部位的负重，注意休息，增强肌肉功能锻炼，保持关节功能，同时可以服用非甾体消炎镇痛药，如阿司匹林、布洛芬等减轻疼痛，如果上述方法无效或者病情较重，应该及时手术，如...详情 >
    药物治疗
    1.低分子肝素：低分子肝素出血的风险小，疗效比较好，因此它的主要作用是抗凝、抗血栓。同时低分子肝素还能够调节免疫、抑制补体的激活、促进着床、促进滋养层细胞的增殖分化。
    2.阿仑膦酸钠：主要用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症，预防髋部和脊柱骨折(椎骨压缩性骨折)，用于治疗男性骨质疏松症以预防骨折，用于治疗糖皮质激素诱导的骨质疏松。因此，对于骨坏死也有一定疗效。
    3.止痛药：当患者疼痛剧烈时，可以进行止痛，应用布洛芬、美洛昔康等药物控制疼痛。
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    手术治疗
    1.截骨矫形术：截骨矫形手术常适用于成年人，用于矫正关节内翻和外翻的畸形，常用于膝关节。膝关节如果是由于骨性关节炎或关节外伤而导致关节内翻和外翻的畸形，可以通过截骨矫形手术来矫正内翻和外翻的畸形，常是在股骨远端和胫骨近端进行截骨，根据畸形的情况进行截骨量的确定，再用矫形钢板来进行固定，就能够使畸形的关节变成正常的生理的角度，就可以使膝关节功能最大的得到恢复。截骨矫形手术是近几年逐渐在进行的手术，对于很多病人都有很好的作用。
    2.关节置换术：随着人工全髋关节置换手术技术的不断发展，使小切口微创全髋关节置换术成为可能。其优点为切口小、美观(可采用皮内缝合)，术中关节周围软组织创伤小，出血量减少，术后伤口疼痛减轻，并发症少，早期即可恢复日常生活与功能。患者术后第2～3天即可扶拐下地行走，大大的减少了围手术期的并发症。
    3.股骨头钻孔：通过股骨头坏死减压的方式，重建股骨头血运，术后患者应尽早开始下肢被动活动，练习髋关节活动。
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    1.日常生活中注意适当休息，不要过多的反复刺激病骨，以免再次发生损伤。
    2.遵医嘱适当的锻炼肌肉，保护骨骼。
    3.每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。
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    饮食调理
    1.每日给予充足的钙质，可以弥补骨骼中矿物质成分的丢失。在普通食物中，含钙最丰富的是乳制品，如牛奶等。
    2.宜多食用含维生素B丰富的食物，例如小麦、高粱、牛奶等；宜多食水果和新鲜蔬菜。
    3.手术后患者在1~2天需要流质饮食，逐步改为半流食，如无其他不适，3天后即可开始正常饮食。
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    预防措施
    1.注意自我保护，避免损伤，受伤后应及时治疗。切不可在伤病未愈的情况下过多行走，以免反复损伤关节。
    2.在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。
    3.尽量不要养成长期大量饮酒的习惯。
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