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  • 鲁建云编审专家
    皮肤科 · 主任医师 · 中南大学湘雅三医院三甲
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    重症多形红斑是累及全身皮肤黏膜的一种疾病,其发病机制复杂,感染、药物等多种因素均可导致。本病临床表现为发热、皮肤表皮剥脱、黏膜损害及其他多系统症状,严重影响患者身心健康。目前治疗主要是采取糖皮质类固醇激素、免疫球...详情 >
    1.感染:感染是最常见的诱因,其中以单纯疱疹病毒、肺炎支原体感染较常见,其他还有丙肝、柯萨奇病毒及EB病毒感染等。
    2.药物:药物如别嘌呤醇、苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠、磺胺类药、青霉素、红霉素、呋喃妥因、四环素、阿司匹林、他汀类药物以及TNF-α抑制剂等均可能引起重症多形红斑。疫苗接种、免疫治疗甚至咪喹莫特类局部外用药等也可能致病。
    3.遗传因素:有研究显示,卡马西平引起的重症多形红斑患者与HLA-B*1502等位基因密切相关,这一基因同时还与其他抗癫痫药物引起的重症多形红斑相关。
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    重症多形红斑的患病没有种族差异,发病率低,约为0.01%~1.00%。可发生于任何年龄,青壮年为多,少部分为儿童,女性发病率均高于男性。日晒等光线辐射以及频繁接触放射线,可能是诱发本病的危险因素。
    重症多形红斑是多形红斑的严重型,患者表现为发热、皮肤表皮剥脱、黏膜损害,可有支气管炎、消化道出血、失明等并发症,易致水电解质紊乱及继发感染,严重者可导致死亡,病死率为5%~15%。
    1.发热:患者发病前1周至1个月可能有发热、头痛、咳嗽、咽痛、疲乏无力、关节疼痛和咳嗽等前驱症状。
    2.皮肤表皮剥脱:面颈、四肢远端暗红色水肿性红斑、水疱、大疱、血疱和瘀斑。面部、胸部的皮疹容易发生融合,融合后,受损害的皮肤很松弛,容易撕脱。
    3.黏膜损害:眼、口、生殖器及消化道不同程度受损,表现为较大水疱及糜烂。口腔、鼻咽膜受损,发生糜烂、灰白色假膜,疼痛明显。眼部黏膜受损,受累眼睛疼痛、流泪、分泌物增多。会阴部黏膜受损,外阴、肛门黏膜出现红肿、疼痛、糜烂等。
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    患者的口腔严重受累可因疼痛引起张口困难和进食障碍。
    重症多形红斑治疗原则是早期诊治,停用致敏药物,保护创面以及基础支持治疗,基础支持治疗包括支持治疗和全身系统的药物治疗。
    1.糖皮质激素:系统使用糖皮质激素,如泼尼松、地塞米松,可以抑制机体免疫反应,控制炎症,糖皮质激素是本病的重要治疗药物,皮损未破损之前可给予糖皮质激素软膏外用。
    2.免疫球蛋白:静脉滴注免疫球蛋白该方法可以抑制Fas-FasL介导的角质形成细胞凋亡,同时可以中和毒素,作为一种治疗重症多形红斑患者被广泛接受。
    3.抗组胺药:该药物可以减轻瘙痒和烧灼感。
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    本病无需手术治疗。
    1.创面护理:(1)糜烂面换药,首先应保持正常皮肤和未破损皮肤的清洁干燥,每日用温水擦洗。3%双氧水先清除脓液坏死组织,再用生理盐水冲洗,0.3%稀碘消毒后用无菌注射器低位穿刺抽取疱液。对于渗液较多的创面,用4~6层纱布蘸3%硼酸溶液,以不滴水为度,紧敷于患处。渗液较少的创面外涂百多帮软膏覆盖单层凡士林纱布,每日更换1次。(2)暴露疗法,患者由于表皮松解稍用力皮肤即剥脱,防止穿、脱衣服时不慎将表皮剥脱,均采用暴露疗法,一般患者不着衣裤,防止粘连。保持床单清洁干燥,有渗液时及时更换。嘱切勿抓摸创面,并按时翻身。
    2.口腔护理:口腔黏膜受累者易发生细菌感染,同时大剂量激素及抗生素的应用容易导致继发真菌感染。治疗过程中,餐前用替硝唑含漱液漱口,餐后用1%双氧水漱口;继发真菌感染者用2%碳酸氢钠液做口腔护理,2次/天;口唇干燥而无感染者则外搽消毒石蜡油以保持湿润;鼓励患者多进饮食,有利于口腔黏膜的康复。
    3.眼睛护理:每日用生理盐水冲洗眼睛3次,滴注氟哌酸眼药水4~6次,晚上涂四环素眼膏或金霉素眼膏,可以有效防止上下眼睑粘连。
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    此病无特殊饮食调理,营养丰富均衡即可。
    1.养成健康的生活习惯,增强体质。
    2.不接触自身已知的过敏食物、药物或其它物质。
    3.发生病毒感染时积极治疗,严格遵医嘱用药,不随意增减药物,不随意改变药物。
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  • 多形渗出性红斑_360百科

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    1个回答 - 提问时间:2013年02月12日

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