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  • 下肢静脉曲张
    马晓海编审专家
    介入诊疗科 · 主任医师 · 首都医科大学附属北京安贞医院三甲
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    • 概述
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    • 护理
    下肢静脉曲张是一组由于下肢静脉瓣膜功能不全、静脉阻塞、泵功能不全导致的下肢静脉血液回流受阻，所致下肢浅静脉曲张、静脉高压、皮肤微循环障碍的综合征。下肢静脉曲张在形态上可表现为静脉主干或分支局限性、节段性囊状或圆柱...详情 >
    就诊指南
    1.先天遗传的浅静脉壁薄弱可导致下肢静脉曲张，60.4%的患者有慢性静脉疾病的家族病史。
    2.先天性浅静脉壁薄弱。
    3.静脉瓣膜结构与功能不良。
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    流行病学
    下肢静脉曲张为外科常见疾病，患病的人群也随着社会发展而趋于年轻化，静脉曲张影响了73%的女性和56%的男性。随着病情的发展可伴有活动后小腿酸胀、水肿、皮肤湿疹、色素沉着等临床表现，甚至出现静脉性溃疡，严重影响了患者...详情 >
    诱发因素
    1.与随年龄的增长静脉瓣膜张力逐渐降低有关，老年人常因小腿肌肉泵功能减弱，不足以对抗静脉流出阻力，造成血液回流困难、下肢静脉持续高压，从而形成下肢静脉曲张。
    2.体重与原发性静脉疾病的临床严重程度有密切关系，超重和肥胖是慢性原发性静脉疾病患者病情加重的危险因素。肥胖产生的体重压力会造成股静脉血液回流受阻，同时肥胖人群的血液黏稠对股静脉回流产生阻碍，并可能增加炎症风险，从而导致下肢静脉曲张。
    3.静脉曲张在妊娠期间尤为常见，妊娠前3个月(即妊娠前期)时未检出静脉缺陷症状的孕妇随孕周的增加，出现静脉曲张情况增加。在妊娠中晚期时慢性静脉疾病的发生率较妊娠初期显著增高，且在妊娠晚期最为明显。此外，下肢静脉曲张在女性中高发，还可能与激素、药物等因素有关。
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    下肢静脉曲张患者下肢浅静脉突起于表皮，呈蚯蚓状走行，青筋样凸起，腿部疲劳、酸胀、下肢肿胀。长期发展下肢静脉曲张者，也可形成湿疹和皮肤溃疡。
    典型症状
    1.患者就诊时下肢青筋凸起，呈蚯蚓样，可有双腿酸胀不适，患肢沉重乏力、轻度水肿，长时间站立和午后感觉症状加重，平躺或下肢抬高时症状明显缓解。
    2.对于病程较长的患者，还可能出现足靴区皮肤萎缩、脱屑、色素沉着，以及皮肤和皮下组织硬结。
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    其他症状
    1.湿疹：病变皮肤出现营养障碍、静脉内代谢产物及血细胞外渗，刺激局部皮肤，出现瘙痒感觉，导致皮肤出现湿疹。
    2.皮肤溃疡：患者不停的搔抓局部病变皮肤，导致局部皮肤破溃，由于静脉曲张长期存在，静脉瘀滞，溃疡难以愈合。
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    下肢静脉曲张治疗目的主要为延缓或者消除静脉反流、曲张静脉，根据病人的临床分类、意愿，决定治疗方式以及疗程长短。
    药物治疗
    1.泡沫硬化剂：被广泛应用于毛细血管扩张及网状静脉曲张的治疗，恰好解决了传统手术及腔内闭合治疗方式对小直径静脉的治疗困难。泡沫硬化剂单独或结合传统手术及腔内治疗方法，应用于下肢静脉机能不全的治疗中，常见硬化剂如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。
    2.静脉活性药物：可增加静脉张力，降低血管通透性，减轻患肢肿胀，如黄酮类、叶皂苷类等。
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    手术治疗
    1.高位结扎加大隐静脉剥脱术：传统的大隐静脉隐股高位结扎术结合大隐静脉抽剥术及点式抽剥术，治疗单纯的大隐静脉曲张已有接近一个世纪的历史。传统的大隐静脉高位结扎加剥脱术疗效肯定，但此种治疗方式恢复慢，且会造成大的创伤，给患者留下多个手术瘢痕。
    2.腔内激光射频治疗：腔内激光治疗静脉曲张是一种较早在临床上用于的微创治疗方法，此疗法借由激光束利用血红蛋白作为介质，使患处的蛋白质发生变性，从而到达预期的治疗效果。相比于传统的手术治疗，它具有安全、微创、不影响美观的特点。
    3.经皮透光动力静脉切除术：治疗曲张静脉团有其独特优势，尤其适合于面积广泛且严重的曲张静脉团、皮肤色素沉着和(或)皮肤溃疡及注射硬化剂后复发的静脉曲张。但也有学者认为经皮透光动力静脉切除术治疗会给患者造成的创伤较大、术后并发症发生率较高。
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    1.进行增加小腿肌肉力量的运动，如慢跑、跳绳、骑自行车。
    2.穿着弹力袜，需要通过专业人员的测量确定压力等级。
    3.注意不要搔抓患处皮肤，以免出现破溃，导致感染。
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    饮食调理
    ​下肢静脉曲张的饮食在临床上并没有什么禁忌。静脉曲张不同于动脉疾病，因此，并没有明确的推荐或者禁忌。
    预防措施
    1.久站、久坐将会导致静脉血液在下肢长期停留，静脉压力升高，冲击血管壁，导致血管管腔变大，形成静脉曲张。因此，需要每隔一段时间活动下肢，促进血液循环，起预防的作用。
    2.小腿肌肉的活动将会使下肢静脉血液回到心脏，起肌肉泵的作用。锻炼方式包括蹬自行车、慢跑、登山、游泳，促进下肢静脉血液循环，降低下肢静脉压力。
    3.休息时可垫高下肢进行按摩，促进血液循环。
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    baike.so.com/doc/7361554-7628683.html

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