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中毒性脑病
吴伟编审专家
神经内科 · 副主任医师 · 山东大学齐鲁医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
中毒性脑病是指短期内大量接触有毒物质，尤其是损害中枢神经系统的有毒物质，引起中枢神经系统功能损害的疾病，早期可以表现为头痛、头晕，严重者可以出现脑疝。部分患者早期症状不明显，随着时间推移逐渐出现类似痴呆的症状。本...详情 >
常识
临床症状：头痛、头晕、呕吐、嗜睡、抽搐、昏迷
好发人群：长期接触有毒物质的人、农民、使用煤炉取暖者
是否遗传：否
常见检查：影像学检查、脑脊液检查
就诊指南
就诊科室：神经内科
治疗周期：1~2个月
是否医保：是
常用药物：20%甘露醇、阿托品、解磷定
主要病因
短期内大量接触损害中枢神经系统的毒物，引起中枢神经系统功能和器质性病变，可出现各种不同的临床表现。由能引起组织缺氧的毒物和直接对神经系统有选择性毒性的毒物引起。神经系统代谢旺盛，葡萄糖和氧的消耗量大，易受毒物的干扰。脑病理变化可有弥漫性充血、水肿、点状出血、神经细胞变性、坏死、神经纤维脱髓鞘，病变由大脑皮质向下扩展，如大脑皮质广泛损害可出现脑脑萎缩。导致中毒性脑病的毒物主要分为几类：
1.金属、类金属及其化合物：如铅、锰、铊、砷、有机汞、三烃基锡、四乙基铅、羰基镍等。金属通过抑制酶，影响细胞的水和电解质平衡，干抗微量元素、能量代谢，以及扰乱中枢神经介质等而损害神经细胞的功能和结构。
2.溶剂：如苯、甲基、二甲苯、苯乙烯、汽油、二硫化碳、二氯乙院、三氯乙烯、四氯化碳、甲醇、环氧乙院、氯乙醇、乙酸丁酯等。有机溶剂能溶于中枢神经系统的类脂质，改变血脑屏障和神经细胞的通透性而损害神经细胞。
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流行病学
中毒性脑病通常发生在长期接触有毒物质的人群中，化工厂的工人以及农民等多发，各个国家发病率相当，我国各个地区发病率相当，男性发病率略高于女性。
总述
中毒性脑病的临床表现差别很大，轻型仅仅只有发热、头痛、呕吐、可精神不振，严重时会出现昏迷、癫痫、四肢瘫痪等情况发生，部分患者仅仅表现为智力下降、淡漠等，合并有大小便失禁，而无其他临床表现。
典型症状
1.急性中毒性脑病：急性中毒性脑病的早期症状常出现头痛、头晕、乏力、嗜睡、恶心、呕吐，然后有幻觉、视力模糊、复视、定向力障碍、步态蹒跚、烦躁、激动以及不同程度的意识障碍，意识障得随中毒程度而加深，并伴有反复抽搐、昏迷等。颅内压增高时可见头部剧痛、喷射样呕吐、去大脑强直、呼吸变慢、血压增高、瞳孔缩小、眼球结膜水肿，脑疝形成时可致呼吸抑制死亡。
2.慢性中毒性脑病：临床表现为震颤麻痹综合征、中毒性精神分裂症、共济失调及中毒性痴呆。面部表情缺失，眨眼频率减低，眼球运动缓慢，呈“面具样”面容。口吃、吐字不清。肌强直，肌张力增高，四肢、颈、下颌、唇、舌等呈典型静止性震颤，手指呈“丸样动作，点头、或摇头动作频繁，下颌上下、左右移动。有小书写症，可见“顿坐”(坐下时动作不协调呈跌倒样坐下)，行走时上下肢运动不协调，步态蹒跚，重心向前冲，不易立即停步，呈“慌张”或“雄鸡”步态。四乙基铅、汽油等慢性中毒可见眼球震颤、共济运动失调等。治疗除脱离接触和特效解毒外，与有关的神经精神疾病患者相似。除脑脊液检查压力增高外，其余无明显异常，偶见蛋白轻度增高。
3.迟发性中毒性脑病：急性一氧化碳中毒意识障碍恢复后，经2~60天的“假愈期”又出现谵妄、痴呆或去大脑皮质状态；锥体外系神经功能障碍，失语、失明或癫痫样发作、偏瘫、病理征阳性或二便失禁等中毒性脑病的表现。
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并发症
1.脑水肿：脑水肿常为急性中毒性脑病的主要病理改变，脑体积和重量增加；脑回变宽扁平，脑沟变浅而窄。一般白质水肿明显，脑室缩小，严重的脑水肿常有脑形成。
2.脑疝：颅内压升高会导致脑疝的形成，表现为剧烈头痛、频繁呕吐、烦不安、嗜睡甚至昏迷、两侧瞳孔不等大生命体征等。
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总述
中毒性脑病的治疗原则是及早远离有毒物质并特异性解毒，并改善患者脑水肿以及缺氧症状为主要的治疗措施。部分无特效解毒药，只能对症治疗缓解患者不适，通常选择药物治疗并结合高压氧治疗，往往可以在1~2个月之内好转。
药物治疗
1.20%甘露醇：脱水治疗患者患者脑水肿。
2.阿托品：缓解患者小血管痉挛，及早应用阿托品等解痉治疗。
3.解磷定：有机磷农药中毒时，及早应用解磷定进行解毒治疗。
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手术治疗
通过微创手术将磁场内电极植入患者头皮下，修复受损脑神经。脉冲仪可根据不同患者病情自由控制。
日常护理
1.使用甘露醇或镇静药时，注意用药不可过量及过早停药，注意不良反应，及时就医。
2.平时应加强锻炼，增强机体抵抗力。保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，增强免疫力。
3.远离有毒物质，并注意个人防护。
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饮食调理
1.患者最初仅可进食流质、半流质，以后视胃肠功能改进情况，再予以普通饮食。一旦消化吸收功能和肾功能恢复，即可给予高蛋白、高热量和高维生素饮食，以促进康复。
2.饮食宜清淡、多食用易消化食物，豆制品、稀饭等易消化，营养价值高。
3.患者应忌辛辣刺激性食物、酒等，避免刺激胃肠道及口腔黏膜。
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预防措施
1.避免接触有毒物质。
2.如因工作等原因不得不接触时，应当注意做好个人防护。
3.冬季取暖时注意不要门窗紧闭，注意通风。
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中毒性脑病_360百科
中毒性脑病,短期内大量接触损害中枢神经系统的毒物,引起中枢神经系统功能和器质性病变,可能出现各种临床表现。神经系统代谢旺盛,葡萄糖和氧气消耗量大,易受毒素干扰。脑的病理变化可能包括弥漫性充血、水肿、点状出血、神经细胞变性和坏死、神经纤... 详情>>
介绍 - 病因 - 发病征兆 - 临床症状 - 全部
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中毒性脑病

中毒性脑病是指短期内大量接触有毒物质,尤其是损害中枢神经系统的有毒物质,引起中枢神经系统功能损害的疾病,早期可以表现为头痛、头晕,严重者可以出现脑疝。部分患者...
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中毒性脑病

中毒性脑病是毒物引起的中枢神经系统器质性病变,可出现多种临床表现,有弥漫性充血、水肿,点状出血,神经细胞变性、坏死,神经纤维脱髓鞘.
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阅读文档 53页 - 10元 - 上传时间:2018年12月6日

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