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- 概述
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- 护理
化脓性鼻窦炎好发于婴幼儿和老年人，多由上呼吸道感染引起，冬季为高发季节，人群患病率约为1%。1.窦源性感染：鼻窦之所以易罹患炎症，重要原因之一在于其解剖学上的特殊性。鼻窦的窦口均较细小，一且发生狭窄或阻塞，窦腔的通气引流既受影响，也易蓄脓，或演变成慢性炎症。鼻窦的黏膜又与鼻腔黏膜相连续，每当鼻炎发作时，鼻窦也将多少受到影响。时间愈久，范围愈广，最后形成多鼻窦炎(两个以上鼻窦发炎)或全组鼻窦炎(一侧或两侧鼻窦全部发炎)。故在临床上上颌窦炎发病率最高，筛窦炎次之，额窦又次之，单独的蝶窦炎经临床证实最少。2.鼻腔源性感染：(1)鼻炎，鼻炎是鼻窦炎，特别是化脓性鼻窦炎的常见病因之一，尤其易并发筛窦炎。炎症从鼻腔蔓延至鼻窦的方式尚未完全明确，可能由于两者的黏膜互相连续便于炎症侵入鼻窦之故。在鼻腔通气良好情况下，致病菌也可随呼吸气流侵入。此外，喷嚏、擤鼻或高空飞行中迅速下降时，窦内压力低于鼻腔内压力，鼻炎的脓液也易进入鼻窦促使其炎症发展。(2)鼻腔其他疾病，鼻腔多种疾病，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、黏膜肥厚、鼻腔的肿瘤和异物以及鼻的变态反应等，都可堵塞窦口，使鼻窦通气引流受阻而发炎。鼻的变态反应与感染互相影响，形成恶性循环，更促进鼻窦炎的发展。(3)污染物经鼻腔进入鼻窦，如游泳、跳水、潜水的方法不当，或游泳后用力擤鼻涕，使污水进入鼻窦而发炎。此种炎症多由厌氧菌引起，故临床症状较重。冲洗鼻腔时水压过高，将细菌冲入鼻腔，或呕吐时污物呛入鼻腔和鼻窦，均可引起鼻窦炎。(4)鼻腔内填塞物留置时间过久，因局部刺激和污染以及窦口的通气引流受阻，而致鼻窦发炎。3.邻近组织源性感染：如面部丹毒、面骨骨髓炎、牙病、腺样体肥大及慢性扁桃体炎等。详情 >1.机体抵抗力降低：鼻窦容易受到细菌及病毒侵扰，诱发鼻窦炎。2.上呼吸道感染：鼻窦及细菌可通过上呼吸道延续黏膜，进入鼻窦腔，诱发鼻窦感染。3.鼻腔结构异常：鼻腔结构异常导致阻塞性病变，鼻窦腔清理自洁功能减弱，引发感染。详情 >因为多继发于急性鼻炎，故与急性鼻炎症状较为相似，但鼻部症状多限于一侧。儿童病例的症状往往较成人为重。急性期全身症状较明显，而慢性期以鼻腔内黏脓涕为主要表现。1.全身症状：可有食欲不佳、烦躁不安、周身不适、畏寒、发热、便秘、失眠、精神萎靡或嗜睡等症状。如系继发于鼻炎或其他传染病，则上述症状亦可为原发病症状之加重。儿童病例可出现咳嗽、呕吐、腹泻等呼吸道及消化道症状。牙源性上颌窦炎和额窦炎者，其全身症状较急剧而严重。2.局部症状：(1)鼻部症状，主要有鼻塞、流涕、嗅觉障碍及鼻出血等症状。①鼻塞，表现为患侧持续性鼻塞，系因鼻腔黏膜肿胀充血和分泌物积蓄于鼻腔所致。擤除分泌物后，鼻通气可暂时得以改善，但不久又产生鼻塞。②流涕，患侧有大量黏液脓性或脓性鼻涕，有擤除不尽之感，或觉“多痰”只能向后吸入咽部再吐出，患后组鼻窦炎者尤其如此。变应性鼻窦炎者，鼻涕中常带有稀薄血水样物。牙源性上颌窦炎者，其脓涕可有恶臭。③嗅觉障碍，可因鼻塞而出现嗅觉减退或缺失。以筛窦炎或蝶窦炎者为明显。牙源性上颌窦炎和少数蝶窦炎还可能引起主观恶臭感觉。但嗅觉障碍大多为暂时性的，当炎症逐渐消退，嗅觉便随之改善。④鼻出血，上颌窦炎者有时鼻涕中可混有血液，或患者自觉鼻涕中带有腥臭气味。溶血性链球菌所致的上颌窦炎容易引起鼻出血，甚者出血较多，但少见。(2)局部疼痛和头痛，化脓性鼻窦炎最常见的疼痛症状可表现为神经痛、弥漫性疼痛或局限性疼痛。在化脓性鼻窦炎初期，多表现为日夜不分轻重的弥漫性持续性头痛，一旦越过急性期，头痛便迅速减轻，头痛时间缩短，逐渐局限于一固定部位。通常情况为前组鼻窦炎者，其疼痛多在头颅表面，并伴有局部皮肤痛觉过敏。而后组鼻窦炎者，其疼痛多位于头颅深部。化脓性鼻窦炎引起的头痛的另一特点是当头部静脉压增高，如咳嗽、擤鼻、向前屈身、低头、体力劳动、用力大便、突然身体震动或摇头之时，头痛明显加重。这时需要卧床休息，使用蒸气吸入，应用血管收缩剂滴鼻，或以表面麻醉药物麻醉鼻黏膜后，头痛显著减轻。详情 >1.咽喉部症状：尤其是后组鼻窦炎者，其鼻涕向后流入咽、喉部，易引起咽痒、咳嗽、咯痰及恶心。2.耳部症状：少数患者可出现耳鸣、眩晕或听力减退等症状，多见于蝶窦炎患者。其耳鸣、眩晕可能是翼管神经受刺激之故。患者可有天旋地转、摇摆不稳，或如在大浪航行的舟中之感。详情 >治疗原则以非手术疗法为主，并尽快消除病因。促进鼻窦的通气引流，控制感染，以防止发生并发症或转成慢性鼻窦炎。保守治疗无效时可考虑功能性鼻内镜手术。1.全身用药：因多为球菌、杆菌或厌氧菌感染，故宜首选并足量使用青霉素类抗生素。如患者对青霉素过敏或细菌对此类抗生素具有抗药性，可改用其他广谱抗生素或磺胺类药物。在使用抗生素之前或使用时，应作细菌培养和药敏试验。正确选择并足量使用抗炎药物，对防止发生并发症或转成慢性鼻窦炎至为重要。2.鼻部用药：与治疗鼻炎基本相同，为促进鼻窦的通气引流。可用1％麻黄碱生理盐水滴鼻或0.05％的羟甲唑啉喷鼻剂喷鼻。其方法是上组鼻窦(即额、筛、蝶窦)炎时，宜取头后仰位滴鼻。下组鼻窦(即上颌窦)炎者，应取头侧位滴鼻。用1％丁卡因加2％麻黄碱混合液棉片，置于中鼻道前段最高处，每日更换1~2次，使额窦开口处的黏膜消肿并促进其通气引流，可减轻上颌窦炎者的头痛症状。详情 >1.上颌窦穿刺：鼻源性上颌窦炎无并发症者，在全身症状消退和局部炎症基本控制，鼻腔病变已趋向局限化时，可行上颌窦穿刺冲洗法，有时一次冲洗即痊愈。亦可于冲洗后向窦腔内注入抗生素或激素。2.鼻内镜下鼻窦手术：在彻底清除病变的基础上，尽可能的保留鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构，形成良好的通气和引流，促使鼻腔、鼻窦粘膜的形态和生理功能恢复。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 安装无追扩展，查看网站的隐私等级
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