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  • 吴云编审专家
    神经内科 · 主任医师 · 哈尔滨医科大学附属第二医院三甲
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    单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病,病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘系统,引起脑组织出血性坏死和(或)变态反应性脑损害。本病男女均可受累,儿童和老人多见,主要通过飞沫传播、性接触或母婴传...详情 >
    1.Ⅰ型疱疹病毒性脑炎:HSV-1感染通常局限于口咽部,通过呼吸道飞沫或分泌物直接接触传播给易感者,病毒先引起口腔或呼吸道原发感染,在口咽部黏膜进行复制,然后沿三叉神经分支轴索逆行至三叉神经节并潜伏。当机体免疫力低下或受到非特异性刺激如各种应激反应、发热,紫外线和组织损害等情况下,潜伏的HSV激活,经三叉神经分支到达颅底脑膜。引起颞叶和额叶眶回坏死,约半数以上的单纯疱疹病毒性脑炎起因于这种内源性病毒活化。另外,约25%病例为原发感染,病毒经嗅球和嗅束直接侵入脑叶,或口腔感染后病毒经三叉神经入脑引起脑炎。
    2.Ⅱ型疱疹病毒性脑炎:HSV-2所引起的单纯疱疹病毒性脑炎主要发生在新生儿,是新生儿通过产道时感染HSV-2所致。
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    单纯疱疹病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性疾病,占所有脑炎的5%~20%,占病毒性脑炎的20%~68%。该病的发病率无季节差异性,男女均可受累,儿童和老人多见。在全球范围内,急性单纯疱疹病毒性脑炎的年发病率可达到0.2~...详情 >密切接触或飞沫传播,性接触或母婴传播。
    患者可以有一系列的前期症状,包括全身不适、发热、头痛、恶心、呕吐等,继之出现情感淡漠、反应迟钝、意识障碍、注意力无法集中等脑部症状。在免疫力缺陷及使用免疫力抑制剂的患者,以上症状可能更加轻微或不典型。
    1.Ⅰ型疱疹病毒性脑炎:(1)原发感染的潜伏期为2~21天,平均6天,前驱期可有发热(38 ℃~40℃)、咽痛、咳嗽、恶心、呕吐、肌痛、疲乏及全身不适等上呼吸道感染症状,一般不超过2周。(2)首发症状多突出表现为精神行为异常和人格改变,如错觉、虚构、懒散情感、淡漠、缄默、幼稚、行为冲动或怪异、幻觉、妄想等,部分患者可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科;其后认知功能障碍较常见,主要表现为反应迟钝记忆力下降定向力障碍及内省力缺乏等。(3)不同程度神经功能受损表现,如偏擁、偏盲眼肌麻痹等,局灶性症状两侧多不对称。亦可有多种形式的锥体外系表现,如扭转手足徐动或舞蹈样多动。(4)常有癫痫发作,可为部分性或全身性。部分患者可表现为不同形式的自动症(如咂嘴、咀嚼、吞咽、舔舌、流涎等),重症患者可呈癫痫持续状态。(5)颅高压表现,如头痛、恶心、呕吐,严重者可出现脑疝。(6)患者可出现不同程度意识障碍,表现为意识模糊、嗜睡、昏迷,或者表现为去皮质或去大脑强直状态。神经系统查体主要表现为高级智能和精神行为障碍,可有局灶性神经系统体征,可有轻度脑膜刺激征。
    2.Ⅱ型疱疹病毒性脑炎:多见于一岁以下的婴儿,出现发热、头痛、恶心、呕吐、局灶性偏瘫、记忆障碍,进行性表现出注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠、表情呆滞等精神症状。
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    上呼吸道感染,如发热、畏寒、咳嗽、咳痰等症状;有疱疹病史相关的症状,如有口腔周围的簇集性小水疱等。
    早期诊断和治疗是降低本病死亡率的关键,主要包括抗病毒治疗,辅以免疫治疗和对症支持治疗,防止并发症的治疗。
    1.抗病毒药物治疗:(1)阿昔洛韦,是治疗单纯疱疹病毒性脑炎的首选药物。阿普洛韦为一种鸟嘌呤衍生物,能抑制病毒DNA的合成,是广谱抗病毒药物,对HSV-1和HSV-2均有强烈的抑制作用,对水痘-带状疱疹病毒也有抑制作用,对巨细胞病毒的抑制作用相对较弱。若病情较重,可延长治疗时间或者再重复治疗一个疗程。当临床提示单纯疱疹病毒性脑炎或不能排除单纯疱疹病毒性脑炎时,应立即给予阿昔洛韦治疗,不应等待病毒学结果而延误用药。(2)更昔洛韦,化学结构与阿昔洛韦相似,但在侧链上多一个羟基,增强了抑制病毒DNA合成的作用。更昔洛韦的抗病毒谱与阿昔洛韦类似,更昔洛韦对阿昔洛韦耐药的HSV突变株亦敏感,对巨细胞病毒有强烈的抑制作用,主要不良反应是肾功能损害和骨髓抑制。
    2.肾上腺皮质激素:对应用糖皮质激素治疗本病尚有争议,目前仍没有确切依据支持所有单纯疱疹病毒性脑炎患者使用糖皮质激素。理论上,糖皮质激素可抑制神经炎症反应而获益,但同时也会加剧中枢神经系统的病毒感染而加重病情,仅对于严重脑水肿不适于腰椎穿刺患者可酌情使用。
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    单纯疱疹病毒性脑炎暂无需手术治疗。
    1.心理及基础护理:经常与患者及家属沟通,解释各种检查及治疗措施的重要性,及时解除焦虑、恐惧等不稳定情绪,使之正确认识和对待疾病。治疗过程中,根据患者的承受能力,及时告诉治疗效果和身体恢复情况,消除其顾虑。早期患者意识模糊,可定时翻身、拍背,防止压疮的发生。每日进行口腔、会阴及皮肤护理,防止并发症发生,给予清淡、易消化、营养丰富的饮食,多食新鲜的鱼肉、蔬菜、水果等食物,以增强机体抵抗力。
    2.环境护理:向患者介绍周围环境和主管医师负责护士等,以消除陌生感,病室内保持空气新鲜、通风、温度适中,病室物体表面、地板、空气消毒,使患者舒适度增加。
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    1.准备可口、易消化、营养丰富的半流食,少量多餐,在病人意识清醒的时候鼓励其进餐,并耐心进食。
    2.对于保留胃管的患者,应该给予高蛋白及含丰富营养的流食,每次进200~300ml,5~8次/天,再用温开水送服注入胃管冲洗,保持胃管清洁。
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    单纯疱疹病毒脑炎目前无较为有效的预防措施,平时注意参加体育锻炼,保持规律作息时间,保证心情愉悦,注意饮食合理,可以增强抵抗力,在一定程度上可以避免患病。
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  • 单纯疱疹病毒脑炎_360百科

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