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  • 肖军编审专家
    消化内科 · 主任医师 · 武汉大学中南医院三甲
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    • 概述
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    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    吐血多为上消化道(即屈氏韧带以上)急性出血所致,常伴随有黑便的症状,但当下消化道的出血量较多或肠内压力高于胃内压力时,血液可反流入胃和食管,引起吐血,严重者可出现急性周围循环衰竭。吐血的确定首先须排除口腔、鼻、咽喉...详情 >
    • 就诊科室:消化内科急诊科
    • 治疗周期:视原因而定,一般配合医生积极治疗后多可获得缓解
    • 常用药物:埃索美拉唑注射用生长抑素肾上腺素注射液
    • 重要提醒:大量吐血会引起急性循环血容量不足。在突发大吐血时,如果患者出现呼吸急促、血压下降,脉搏增快等情况,应迅速使去枕平卧,保暖,同时尽快交由医生处理。
    吐血多由疾病因素引起,其中以消化系统疾病为多见,但并非只局限于呼吸系统疾病,也可见于血液系统疾病、消化系统周围疾病及其他疾病。
    1.消化系统疾病:(1)食道疾病,反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管损伤等。(2)胃及十二指肠疾病,最常见消化性溃疡,其次有急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃泌素瘤、胃恒径动脉综合征等。其他少见疾病有平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、息肉、胃黏膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、憩室炎、结核、克罗恩病等。(3)门静脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病出血。
    2.上消化道邻近器官或组织的疾病:如胆道结石、胆道回虫、胆囊癌、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致吐血。此外,还有急、慢性胰腺炎;胰腺癌合并脓肿破溃、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食管等。
    3.血液系统疾病:如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病、霍奇金淋巴瘤、遗传性毛细血管扩张症、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍等。
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    1.腹部外伤:腹部外伤、挫伤、气管插管、硬物食入等非疾病因素,也可引起咯血。
    2.不良生活习惯:长期抽烟、喝酒的人群,由于酒精或者烟草的刺激,容易导致患者腹部出现损伤,从而表现为吐血。
    3.饮食因素:不小心食入被污染的食物或者食入其他过多的时候导致食物中毒,则有可能会出现吐血的症状。
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    吐血既是一个独立的证候,又可是多种疾病中的一个症状,其症状根据出血量、出血速度、出血位置不同,最严重者因急性大量失血危及生命。患者在吐血前常先有上腹不适和恶心等先兆症状,随后吐出血性胃内容物,胃内容物性质根据出血情况及出血大概位置变化,当出血量多、在胃内停留时间短、出血位置高时,呕吐物为则血色鲜红或为暗红色,常混有凝血块;当出血量较少...详情 >
    1.伴上腹痛:慢性反复发作的上腹痛,有一定周期性与节律性,多为消化性溃疡;中老年人慢性上腹痛,疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者,应警惕胃癌。
    2.伴肝、脾肿大:脾肿大、有腹壁静脉曲张或有腹腔积液者,提示肝硬化;肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面回凸不平或有结节者多为肝癌。
    3.伴黄疸:黄疽、寒战、发热伴右上腹绞痛并吐血者,可能由胆道疾病引起;黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血者,见于某些感染性疾病,如败血症及钩端螺旋体病等。
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    吐血患者的治疗除了需要纠正休克和改善全身情况等治疗措施外,还要及时明确出血原因,以便采取针对性的治疗措施。目前临床上主要采用急诊内镜对吐血原因进行诊断。吐血患者不建议进行家庭处理,吐血因其出血量较大且原因复杂,家庭处理往往不能取得良好的效果。因此建议患者在吐血的即刻前往就医。
    对于没有出现休克指征的患者,进行吸氧、监护、输液及对症治疗,同时积极寻找病因。
    对于已经出现休克指征的患者,立即建立静脉通道,补液先晶体后胶体。对于上消化道出血,指南推荐采用限制性输血,即血红蛋白<70g/L时输血,目标为血红蛋白70~90g/L。在积极补液的前提下可适当选用血管活性药物,如多巴胺注射液或去甲肾上腺素,以改善重要脏器的血液灌注。
    目前临床常选用质子泵抑制剂,推荐静脉应用大剂量埃索美拉唑静脉推注+持续输注,可降低再出血率,而且大剂量静脉埃索美拉唑滴注及后续口服治疗具有良好的安全性,不增加不良事件;对于低危患者,可采用常规剂量质子泵抑制剂静脉输注,如埃索美拉唑、泮托拉唑或兰索拉唑等。
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    1.对于还在吐血的患者立即停止进食进水,并绝对卧床休息,以最大限度减少出血情况的发生,提高患者的生存质量。
    2.对于病情已经缓解的患者可以适当的进行体育锻炼,以低强度运动为主,如散步、慢跑等,以促进血液循环和肠胃蠕动。
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    1.患者在医生判断可以进食后,首先应该进食以半流食或流食为主的优质食物,如鸡汤、果汁、蔬菜汁等,保证营养均衡和热量的充足。
    2.少食多餐,不可吃的过饱,也不可长期饥饿。
    3.勿食用坚硬、粗纤维食物,如坚果类食物,同时在下咽时要充分咀嚼,保证食物呈糊状下咽。
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    1.积极治疗导致既往吐血症状产生的原发病。
    2.规律饮食、规律作息、戒烟戒酒,避免食用对消化系统产生刺激的辛辣和油腻食物。
    3.适当锻炼身体,提高身体的整体素质。
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  • 吐血病_360百科

    吐血病指血从口中吐出。多因嗜食酒热辛肥、郁怒忧思、劳欲体虚等致胃热壅盛,肝郁化火,或心脾气虚,血失统御而成。亦有因外感引动者。吐血分为外感吐血、内伤吐血... 详情>>

    baike.so.com/doc/5383310-5619702.html

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  • 吐血是什么原因-有来医生

    1个回答 - 回答时间:2018年12月30日

    问题描述:吐血是什么原因

    医师回答:病人有吐血,说明出血量比较大,一般提示出血量超过300ml以上,才会引起呕吐鲜血。这种情况最常见的疾病有消化性溃疡以及胃底食管静脉曲张破裂出血,胃癌...

    www.youlai.cn/ask/1898478.html

  • 吐血- 医学百科

    吐血,病证名。血从口中吐出。见《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》。多因嗜食酒热辛肥、郁怒忧思、劳欲体虚等,致胃热壅盛,肝郁化火,或心脾气虚,血失统御而成...

    www.yixue.com/呕血

  • 吐血_吐血的病因病机、症状、中医辨证治疗_医学百科

    hematemesis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]hematemesis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]吐血(hematemesis[1][2])为病证名[3]。见《金... 详情>>
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  • 吐血是怎么回事_有来医生

    2018年9月13日 - 吐血是从嘴巴里把血吐出来,需要考虑血从哪里来,具体如下: 1、舌头咬破了或者口腔黏膜破溃,即因口腔内的疾病引起; 2、食管出血,比如食管静脉曲...

    www.youlai.cn/video/article/337...

  • 吐血是怎么回事?_360问答

    1个回答 - 回答时间:2014年6月29日 - 18

    最佳答案:吐血 吐血是指呕吐血液的现象,吐血的性状: 吐血的颜色成暗红色。这是因为,血液中红色的血红蛋白和胃里的盐酸混合形成盐酸血红素的缘故。所以,吐血...

    wenda.so.com/q/1404112245508192

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    2016年1月13日 - 吐血多因嗜食酒热辛肥、郁怒忧思、劳欲体虚等,致胃热壅盛,肝郁化火,吐血或心脾气虚,血失统御而成。亦有因外感引动者。吐血分为外感吐血、内伤吐血、阴虚吐血、劳心吐血、劳伤吐血、气郁吐血、畜热吐血、伤胃吐血、伤酒吐血等。

    baike.120ask.com/art/39618

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