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  • 宰红艳编审专家
    小儿外科 · 副主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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    小儿屏气发作,又称呼吸暂停症,属于一种儿童发育和行为问题。是指儿童因发脾气或需求未得到满足而剧烈哭闹时突然出现的呼吸暂停现象,常伴有口唇发紫、全身强直、角弓反张。甚至意识短暂丧失和抽搐发作,其后肌肉弛缓、恢复原状...详情 >
    1.缺锌、铁等微量元素:铁缺乏是导致屏气发作的高危因素,与小儿屏气发作密切相关。可以导致小儿屏气发作增加,可能与铁缺乏导致自主神经功能紊乱,致迷走神经介导的脑低氧有关。亦与铁缺乏导致小儿贫血使血红蛋白携氧能力下降,加重脑低氧有关。
    2.植物神经功能失调:小儿屏气发作存在植物神经功能失调,可能是致病因素。
    3.迷走神经异常兴奋:当小儿屏气发作时,小儿多伴有心动过缓的症状。即所谓眼心反射,是通过三叉神经传入到脑干,而借迷走神经传出,故可影响心率和呼吸,进而影响小儿的行为。
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    小儿屏气发作发生率为4%~5%,多见6~18个月的婴幼儿,3~4岁以后逐渐减少,屏气发作自然缓解,6岁以上很少出现。
    1.不良情绪:生气、恐惧、疼痛反应或情绪扰乱而不良情绪会诱发小儿哭叫,继而诱发小儿屏气发作。
    2.外伤:意外跌倒受伤或者眼球被按压均有可能诱发小儿屏气发作。
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    小儿屏气发作最主要的临床表现为小儿受到不良刺激,如生气、受伤等后出现哭叫,进而出现屏气、呼吸停止。常伴有口唇发紫、全身强直、角弓反张,其并发症主要为缺血缺氧性脑病。
    1.典型者,小儿哭叫后在短时间内共发生1~2次抽泣,或长时间逐渐增强的尖声喊叫,最后至无声的程度。此时小儿张嘴用力呼气,颜面及躯干变色。在戏剧性无声终止以后,吃力地吸气,发作可恢复。如症状持续,紫绀、苍白或两者混合的颜色变深,小儿表现迷迷糊糊状态,最终意识丧失。此时可看到姿势及肌张力改变,即由软弱很快进展到角弓反张。偶尔可见身体抖动及尿失禁,最后以吸气性喘息或自发地恢复平静呼吸而停止发作。共计数分钟,发作后小儿倦睡,知觉迟钝,以后逐渐恢复正常意识。
    2.一般持续时间30~60秒,严重者可持续2~3分钟。
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    小儿屏气发作严重者,可能会伴发有缺血缺氧性脑病。其主要表现为意识障碍、肌张力改变、呼吸暂停等症状,甚至会出现缺氧窒息的情况。
    一般认为小儿屏气发作不需要特殊治疗,但可通过口服铁剂纠正贫血、解除精神紧张等缓解症状。若为急性发作应采取相应的措施,患者的治疗周期一般为短期治疗。
    1.硫酸亚铁:给予铁剂治疗后屏气发作明显减少,与铁剂治疗后纠正机体缺铁状态,维持自主神经系统正常功能密切相关。首选容易在肠道吸收的口服亚铁制剂,传统方法中硫酸亚铁的不良反应大,引起严重的消化道反应。小儿患者不易耐受,琥珀酸亚铁具有疗效好、安全可靠、经济实惠、不良反应小等优点。
    2.地西泮:对惊厥持续状态予以静推地西泮,同时注意避免呼吸抑制,必要时可使用呼吸兴奋剂。
    3.甘露醇:对脑缺血缺氧引起的脑水肿可使用甘露醇,以避免惊厥过长引起脑细胞损伤而出现癫痫及智力低下的发生。
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    小儿屏气发作一般无需手术治疗。
    1.避免诱发因素,避免所有可以诱发小儿情绪扰乱的环境因素,如疼痛、惧怕等,以此来减少发作次数。
    2.小儿屏气发作时为了防止误吸及意外头部损伤,可将小儿侧卧。
    3.当小儿进食时屏气发作,应及时清理口腔及气道,以防发生呼吸困难。
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    1.宜吃富含铁、锌等微量元素的食物,如菠菜、动物肝脏、花生、番茄、桂圆等,避免出现机体缺铁。
    2.宜吃富含维生素、蛋白质的食物,如牛奶、鸡蛋等,提供充分的热量,减少神经性屏气发作的几率。另外可增加机体的免疫功能,增加机体的免疫力。
    3.宜吃富含维生素C及叶酸的蔬菜、水果,如猕猴桃、柚子、西蓝花等,可帮助铁剂吸收。
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    1.家长应正确、合理的抚养孩子,不可一味溺爱,为其树立正确的价值观,可防止和减少婴儿屏气行为的发作。
    2.注意家庭关系、生活环境,避免因受伤引起的小儿屏气发作。
    3.教导孩子合理进食,不宜偏食,避免机体内铁缺乏。
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