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坠积性肺炎
孟婕编审专家
呼吸科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
坠积性肺炎是由于多种原因导致的患者长期卧床而形成的常见呼吸道并发症，是较常见的院内感染之一。尤其是老年患者，长期卧床，各器官系统功能衰退，咳嗽反射减弱，痰多不易咳出，痰液随重力流向中小气管，淤积在肺底，成为细菌的...详情 >
常识
临床症状：发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难
好发人群：长期卧床人群、建立人工气道的人群
并发疾病：感染性休克、多器官功能衰竭
常见检查：血常规、痰培养、X线检查、胸部CT
就诊指南
就诊科室：呼吸内科、急诊科
治疗周期：长期间歇性治疗
是否医保：是
常用药物：头孢克肟、左氧氟沙星、乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索
主要病因
1.年龄因素：老年人随着身体机能生理性退化，肺纤毛运动功能逐渐衰退，常可出现咳嗽、咳痰无力，从而使呼吸道中分泌物难以咳出，痰液受重力作用流向肺底部，淤积在肺底从而产生坠积性肺炎。同时老年人年老体弱，机体抵抗力差，在疾病的状态下容易并发坠积性肺炎。
2.人工气道的建立：部分患者由于病情危重，常需要借助人工气道维持生命：如气管切开、气管插管等。人工气道将原有的呼吸道屏障功能破坏，增加细菌侵入呼吸道的几率，容易引起坠积性肺炎；同时人工气道的建立使患者自身的气道不能维持原有的温度及湿度，造成气道纤毛大量受损，不能有效排出气道分泌物，导致分泌物淤积于肺底引起坠积性肺炎。
3.与原发疾病有关：患者昏迷、颅脑损伤等易出现咳嗽反射减弱及吞咽障碍，口腔内分泌物容易误吸进入气道，细菌入侵肺部引起坠积性肺炎。此外原因引起的肋间肌、呼吸肌麻痹必将影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅，加重气道分泌物在肺底的蓄积，引起坠积性肺炎。
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流行病学
本病临床上较为常见，老年长期卧床患者坠积性肺炎发生率可达65.8%。
诱发因素
1.长期卧床：患者长期卧床，不能自主改变体位，日常活动受到限制，胸廓活动度小，双肺易蓄积分泌物。由于各种原因引起的呼吸道清除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。
2.受凉、感冒：当受凉感冒或季节变化等诱发因素出现时，气道的防御力下降，细菌侵袭肺部几率增加，严重者诱发肺部广泛感染。
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总述
坠积性肺炎主要表现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难，常常有食欲不振、嗜睡、意识模糊、反应迟钝等症状。本病治疗不及时可合并出现感染性休克以及多器官功能障碍。
典型症状
本病呼吸系统表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，但症状多不典型，常常表现为全身症状，低热，食欲不振、嗜睡、意识模糊、反应迟钝等症状。有的患者出现烦燥、心动过速、呼吸急促等表现。
其他症状
本病少数患者会伴有肺炎症状如畏寒、高热、寒战、胸痛等。
总述
坠积性肺炎的治疗以抗感染长期间歇性治疗为主，但支持对症等综合治疗亦很重要，如改变卧床体位、清除气道分泌物、湿化气道等。常用的抗菌药物有头孢克肟、左氧氟沙星，祛痰剂有乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索。
药物治疗
1.抗生素：药物防护主要是通过抗生素类药物进行治疗，可使用广谱抗生素如第三代头孢类药物(头孢唑肟等)加喹诺酮类药物(左氧氟沙星等)静脉给药，若效果欠佳，可根据药物敏感试验结果选用敏感抗菌素。
2.祛痰剂：坠积性肺炎患者痰液黏稠，咳痰不利，因此在治疗过程中常常联合使用祛痰剂以辅助排痰。临床中常见方法为雾化吸入乙酰半胱氨酸或盐酸沐舒坦。乙酰半胱氨酸和盐酸氨溴索是一种黏液溶解剂，可使黏浓痰液化；同时盐酸氨溴索还具有改善支气管膜上皮纤毛的功能，可促进痰液排出。此外还可口服乙酰半胱氨酸泡腾片缓解坠积性肺炎临床症状。
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手术治疗
本病无需手术治疗。
日常护理
1.口腔护理：长期卧床患者部分由于病情危重丧失经口进食能力，口腔内各种细菌大量繁殖并移行至吸呼吸道。常规使用生理盐水进行口腔护理能达到清洁口腔目的，而使用氯己定溶液(0.02%～0.12%)、碳酸氢钠溶液对患者实施口腔护理能有效地清除口腔内细菌，其主要作用机理为氯己定溶液吸附在细菌胞浆膜的渗透屏障，使细胞内容物漏出，低浓度时呈抑菌作用，高浓度时呈杀菌作用，而碳酸氢钠溶液能有效抑制口腔内真菌生长。
2.防误吸：患者中如有误吸高危人群，护士应在早期进行护理干预，不能经口进食需依赖导管进行肠内营养者，首先选择经鼻十二指肠管或鼻空肠管，以防止误吸的发生；每次喂食前需按护理规范确定导管位置后再进行喂食，在鼻饲过程中将患者置于半卧位，抬高床头30～45度能有效防止误吸。能经口进食的高危患者可增加食物稠度以防止有吞咽功能障碍患者发生误吸。
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饮食调理
1.以高热量、高蛋白、低盐低脂饮食为主。
2.多进食富含膳食纤维及维生素的蔬菜及水果，补充足够的能量。
3.进食量不超过250ml/次，宜少量多次，每天进食4～6次。患者进食时可根据情况采用半卧位。
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预防措施
1.进行高热量、高蛋白、低盐低脂饮食，进食富含膳食纤维及维生素的蔬菜及水果，补充足够的能量。
2.能活动的患者尽量进行活动，避免长期卧床。
3.进食食物时要避免误吸。
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