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  • 张宏艳编审专家
    妇产科 · 副主任医师 · 北部战区总医院三甲
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    黄体功能不全是指黄体中期孕酮的最高值低于正常标准值,或黄体期子宫内膜反应低下,引起的子宫内膜分泌反应不良,导致月经周期缩短、不易受孕或早孕时流产等临床症状。导致黄体功能不全的主要因素包括黄体内分泌功能不足和子宫内...详情 >
    1.卵泡发育不良:黄体是由卵泡排卵后演化而来的卵泡的颗粒细胞演变成黄体颗粒细胞,卵泡膜细胞演变成黄体卵泡膜细胞。当促性腺激素分泌失调或卵泡对促性腺激素的敏感性下降时,卵泡发育不良,颗粒细胞的数量和质量下降。由发育不良的卵泡生成的黄体质量也差,其分泌孕激素的能力下降。
    2.黄体功能不良:黄体的形成和维持与LH有关。当LH峰和黄体期LH分泌减少时,会发生黄体功能不足。另外,即使LH峰和LH分泌正常,如果卵泡发育不良也会出现黄体功能不足。黄体功能不足体现在两个方面:黄体内分泌功能低下,分泌的孕酮减少;黄体生存时间缩短,正常的黄体生存时间为12~16天,黄体功能不足时≤11天。
    3.子宫内膜分泌反应不良:黄体功能不足时孕激素分泌减少,子宫内膜分泌反应不良,子宫内膜形态学变化比应有的组织学变化落后2天以上。子宫内膜存在孕激素抵抗时,虽然孕激素水平正常,但由于子宮内膜对孕激素的反应性下降,因此也将出现子宫内膜分泌反应不良。
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    ​不孕症妇女中黄体功能不全发生率为3.5%~10%,早期妊娠流产中黄体功能不全为35%,复发性流产患者黄体功能不全发病率为23%~67%。
    1.促排卵治疗,如体外受精助孕治疗,克罗米芬促排卵治疗等可诱发此病。
    2.既往有先兆流产、先兆早产史可能诱发本病产生。
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    黄体功能不全患者一般表现为月经周期缩短,因此月经频发。有时月经周期虽在正常范围内,但卵泡期延长、黄体期缩短。在育龄妇女常可表现为不易受孕或在孕早期流产。
    1.月经周期缩短:月经周期包括卵泡期和黄体期,月经周期的长短取决于卵泡生长发育的速率和质量,即卵泡期的长短,但与黄体期也有较大关系。黄体主要分泌孕激素,也分泌雌二醇,使子宫内膜发生分泌期变化。黄体功能不足可因黄体期孕激素分泌不足,子宫内膜过早失去性激素支持,发生剥脱而月经来潮,使得月经周期小于28天。
    2.育龄期妇女不孕:黄体功能不全时孕激素分泌减少,孕激素主要作用是进一步使子宫内膜增厚、血管和腺体增生,利于胚胎着床,当缺乏孕激素时,不利于受精卵着床,造成不孕。
    3.育龄期妇女早孕时流产:早孕是指妊娠时间在13周末之前,妊娠早期孕酮即孕激素的来源有两条途径:一是由卵巢黄体产生,二是胎盘合体滋养细胞分泌。妊娠6~8周后卵巢黄体产生孕酮逐渐减少,之后由胎盘产生孕酮替代,孕酮是调节胚胎着床所必需的内膜容受性的关键激素。孕酮分泌不足,引起妊娠蜕膜、反应不良,影响孕卵着床和发育,导致自然流产。在复发性流产中有17%~28%的病例存在黄体功能不全。
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    排卵期出血:排卵期出血指月经中期出血,可伴有排卵痛。排卵期出血量较少,一般仅1~2天,伴有轻微下腹痛。个别患者出血较多,呈淋状持续到月经来潮,形成假性频发月经。
    黄体功能不全的治疗原则是控制异常子宫出血,调节月经,促进排卵和补充黄体。目前的处理仅仅针对黄体功能不足,如果子宫内膜对孕激素的反应性下降,则没有有效的治疗方法。
    1.补充孕激素:肌内注射黄体酮
    根据不同促排卵方案的需要选择用药。排卵后隔天肌内注射黄体酮,在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)使用GnRH激动剂和拮抗剂的预测超促排卵(COH)周期,需要加大黄体酮剂量。
    2.阴道栓剂:选择雪诺酮栓剂,其疗效与黄体肌内注射相似。
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    黄体功能不全一般不需手术治疗。
    1.了解所服用或注射药物的用量、作用、不良反应、注意事项等。患者需严格遵医嘱用药,不可自行服用。
    2.患者在平时生活中应该注意生活起居规律,稳定情绪,保持愉悦的心情。
    3.保持卫生,做好会阴部护理,预防感染。
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    1.建议进食高蛋白的食物,如虾米、豆皮、银鱼,提高自身免疫力。
    2.建议进食富含碳水化合物、胡萝卜素的食物,如黄豆、黑豆、糯米等,可补充孕酮,从而改善黄体功能,调节人体的雌激素水平。
    3.可增加含铁食物的摄入,如猪肝、牛奶等。
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    1.合理膳食,三餐规律,控制总热量的摄入。宜清淡饮食、高蛋白质、少糖少盐,定时定量进餐。
    2.发现月经周期异常以及就医。
    3.月经周期期间避免食用生冷、刺激的食物。
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