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  • 异位妊娠
    于荣编审专家
    产科 · 主任医师 · 首都医科大学宣武医院三甲
    医生首页
    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    凡孕卵在子宫腔外着床发育，称为异位妊娠。按部位不同有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等之分。最常见的部位在输卵管，亦可能在子宫颈，很少在腹腔。常导致流产、输卵管破裂，伴有腹痛、阴道出血，甚至休克。通常的办...详情 >
    就诊指南
    1.输卵管妊娠的病因：(1)输卵管炎症：是输卵管妊娠的主要病因，可以大致分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。(2)输卵管妊娠史或手术史：曾有过输卵管妊娠史，再次异位妊娠的概览达10%。(3)输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室或有输卵管副伞等，均可造成输卵管妊娠。(4)辅助生殖技术：近年来辅助生殖技术的应用，使输卵管妊娠发生率增加。(5)避孕失败：使用宫内节育器避孕失败、口服紧急避孕药失败，发生异位妊娠的机会较大。
    2.其他异位妊娠的病因：(1)内分泌系统失调：子宫内膜没有足够的激素营养支持，不具备孕卵的生存环境，使孕卵在具有着床能力之前，快速通过了宫腔这片“荒凉之地”进入了宫颈管内着床。(2)宫腔形态改变：子宫发育不良、子宫畸形或患子宫肌瘤等导致宫腔形态改变，干扰了受精卵在宫腔着床。
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    流行病学
    异位妊娠是指受精卵种植并发育于宫腔以外的器官或组织内，最常见的部位是输卵管(92%～97%)，其中壶腹部妊娠最常见，其余为卵巢、阔韧带、子宫颈和腹腔等。异位妊娠近年来的发病率呈上升趋势，约占所有已知妊娠总数的1.4%。近...详情 >
    诱发因素
    1.盆腔炎：由盆腔炎继发的异位妊娠占多数，盆腔炎发生时其炎性渗出液吸收后导致盆腔脏器粘连，其中输卵管因粘连造成扭曲，使管腔被阻塞，改变了卵子及精子的运行。
    2.药物或人工流产后清宫：药物流产后阴道流血时间过长易继发感染，人工流产清宫后致使子宫内膜损伤或发生炎症，这些都不利于孕卵着床，因而成为异位妊娠发生的病因。
    3.其他：如先天性输卵管发育不良或输卵管腔内功能障碍等，容易导致异位妊娠发生。另外，性生活混乱造成性感染性疾病日趋增多，以及应用不科学的避孕措施等也都是导致异位妊娠发生的因素。
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    异位妊娠的症状有很多，典型症状就是停经、腹痛和阴道流血。症状加重，可能会导致严重并发症的发生，如休克、贫血、腹膜炎等等。
    典型症状
    1.早孕反应：病史中多有输卵管妊娠流产或破裂症状，即停经后腹痛及阴道流血。
    2.阴道流血：最常见的症状为孕早期大约6~8周出现阴道流血。
    3.腹痛：继发感染，形成脓肿，可有腹痛症状。
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    并发症
    1.贫血：阴道流血或是腹腔出血引起贫血。
    2.腹膜炎：妊娠组织破裂，时间长后可导致继发性腹腔感染，引起腹膜炎。
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    异位妊娠的临床治疗方案已是个体化治疗，但不同的治疗方法都有其优点和局限性，临床治疗中需要根据患者的妊娠周数、出血程度及生育状况等因素拟定个体化的治疗方案。病情紧急的需要手术治疗，症状轻微可酌情药物治疗。
    药物治疗
    对于血HCG较低，异位妊娠包块不大的异位妊娠患者，可选择使用米非司酮或是甲氨蝶呤等进行保守治疗。
    手术治疗
    1.腹腔镜手术可以用于输卵管妊娠和腹腔妊娠，可行患侧输卵管切除术或是卵巢部分切除术。
    2.宫腔镜手术可以用于宫颈妊娠的治疗，可行宫腔镜下妊娠组织电切术。
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    1.多休息，营养饮食：注意高蛋白高纤维素饮食，易消化饮食。
    2.注意清洁卫生：注意患处或是手术切口处清洁，避免感染。
    3.日常护理：注意心理护理，避免发生抑郁，必要时心理门诊咨询。如果不能自理者，需专人护理。
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    饮食调理
    异位妊娠患者饮食方面并无特殊宜忌，术后患者遵医嘱饮食即可，并保持健康饮食习惯，合理膳食。
    预防措施
    1.科学避孕，注意性生活健康，建议使用安全套。
    2.放置宫内避孕器、施行人工流产等宫腔操作时，要严格遵守操作常规及防止感染措施。
    3.盆腔软组织感染，应及早治疗，要一次性彻底治愈。
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