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  • 张海涛编审专家
    儿内科 · 副主任医师 · 哈尔滨医科大学附属第二医院三甲
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    小儿肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应等)所引起的肺部炎症。婴幼儿肺炎主要表现为起病急,发热或无热(营养不良者),面色苍白,烦躁不安,咳嗽气急,偶有呕吐、腹泻、紫绀,肺部可闻及散在的湿啰音,X线检...详情 >
    1.衣原体感染:常见病原为沙眼衣原体、肺炎衣原体、鹦鹉热衣原体等。
    2.病毒感染:病毒是本病发生的主要病原体,以往我国北方地区以腺病毒3型、腺病毒7型多见,且腺病毒7型多致重症肺炎,近来腺病毒感染有下降趋势,而合胞病毒上升至首位,其他如副流感病毒、流感病毒、轮状病毒等感染的肺炎也有报道。
    3.细菌感染:常见的细菌有肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。
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    小儿肺炎是婴幼儿时期重要的常见病,一年四季均可发病,北方多发于冬春、寒冷季节及气候骤变时。该病是我国住院小儿死亡的第一位原因,严重威胁小儿健康,被卫生部列为小儿四病防治之一。本病通过呼吸道传播。
    主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中细湿啰音。重症患者可累及循环、神经及消化等系统,而出现相应的临床症状,如心力衰竭、缺氧中毒性脑病及缺氧中毒性肠麻痹等。
    1.轻型肺炎:(1)发热:热型不定,多为不规则发热,也可呈弛张热或稽留热。(2)咳嗽:是本病的早期症状,开始为频繁的刺激性干咳,极期咳嗽反而减轻,恢复期咳嗽有痰,咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。(3)气促:多于发热咳嗽之后发生,呼吸加快,每分钟可达40~80 次,鼻翼扇动,重者呈点头状呼吸、三凹征、唇周发绀。
    (4)肺部体征:早期不明显,仅有呼吸音粗糙或呼吸音减低,数日后可闻及中、细湿啰音尤以细湿啰音为主,背部两肺底及脊柱旁较密集,深吸气末更为清楚,当肺部病变大片融合时,可出现语颤增强、叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或有管型呼吸音等肺实变体征。
    2.重型肺炎:(1)呼吸系统症状:患儿表现呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上,鼻翼扇动明显,呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及剑突下明显凹陷,称为三凹征,重者形成点头状呼吸或呼气呻吟,颜面部及四肢末端明显紫绀,面色苍白或青灰,两肺可闻及密集的细湿啰音。(2)循环系统症状:婴儿肺炎时常伴有心功能不全,表现为呼吸困难突然加重、呼吸明显增快,超过60次/min;突然烦躁不安,面色苍白或发绀,经吸氧及镇静剂治疗仍不能缓解;心率突然加快,婴儿 160次/ min 以上,新生儿180次/min以上,不能用体温增高及呼吸困难缺氧来解释者。
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    1.全身症状:肺炎较为严重者可以出现精神不振、食欲减退、烦躁不安等全身症状。
    2.消化系统症状:患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀,严重者呕吐物为咖啡色或便血,肠鸣音消失,中毒性肠麻痹,以及中毒性肝炎。
    3.其他症状:酸碱平衡失调、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒等,甚至混合性酸中毒,此外尚可出现DIC等。
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    临床上采用综合治疗,原则为改善通气、控制炎症、对症治疗,还要预防和治疗并发症。
    1.抗感染治疗:(1)肺炎链球菌,对于青霉素敏感者,首选青霉素或阿莫西林。青霉素中介者,首选大剂量青霉素或阿莫西林。而耐药者首选头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素。最后青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素,如红霉素等。(2)金黄色葡萄球菌,甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林,而耐药者选用万古霉素或联用利福平。(3)流感嗜血杆菌,首选阿莫西林、克拉维酸、氨苄西林、舒巴坦。(4)大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌,广谱β内酰胺酶菌首选头孢拉定、头孢哌酮。(5)肺炎支原体和衣原体,首选大内酯类抗生素,如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素。
    2.抗病毒治疗:利巴韦林,可口服或静脉点滴,能抑制多种RNA和DNA病毒,若为流感病毒感染,可用磷酸奥司他韦口服。
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    目前暂无明确手术方法治疗本病。
    1.及时观察患儿体温变化情况,做好记录。
    2.保持室内空气流通,开窗通风。
    3.及时为患儿补充水分,防止脱水。
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    1.如发高热、食欲不振可吃半流质饮食,如大米粥。副食,如肉糜、蒸鱼等。也可吃流质饮食,如牛奶、豆浆、米汤、鸡汤等。因高热丢失水分较多,应鼓励患儿多饮水,防止发热导致脱水。
    2.每2~3小时吃1餐,少食多餐,不必勉强进食进食。对于进食困难的患儿,可静脉补充营养。
    3.忌油腻、辛辣刺激性及生冷食物。
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    1.疫苗预防接种,可有效降低儿童肺炎患病率。针对某些常见细菌和病毒病原,目前已有的疫苗包括肺炎链球菌疫苗、B型流感嗜血杆菌结合疫苗、流感病毒疫苗等。
    2、要给孩子必需和足够的营养,一定要争取母乳喂养并坚持4个月,以后合理地添加辅食。
    3、平时孩子要多去户外活动,多晒太阳,室内空气要新鲜、流通。
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  • 一般护理及支持疗法:1、室温应保持在20℃左右为宜,相对湿度55-65%,以防呼吸道分泌物变干,不易咳出。防止交叉感染。 2、注意营养及水份供应;应尽量母乳喂养,若人工喂养可根据其消化功能及病情决定奶量及浓度,如有腹泻者给予脱脂奶,对幼儿或儿童宜供应清淡、易消化、富有多种维生素的饮食,恢复期病儿应给...详情 >
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