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  • 于佳慧编审专家
    心内科 · 副主任医师 · 哈尔滨医科大学附属第一医院三甲
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    心脏病是由于心脏功能异常或结构缺陷引起的疾病,是所有心脏病的统称,包括先天性心脏病和后天性心脏病,不同类型的心脏病表现不一,心脏病为生活中常见的疾病之一。
    1.先天性心脏病:(1)遗传因素,可以被看作是一种遗传性疾病,母性家族遗传病史会加大儿童患先天性心脏病的几率,具体影响因素为①染色体发生畸变其中也包含染色体数量存在缺陷以及染色体结构发生改变等,这种畸变因素可诱发先天性心脏病发生几率约在5%左右,染色体数量的缺失以及数量重复等都会导致基因数量的改变。因此染色体异常所导的先心病除了会出现心血管系统畸形外,也会影响其他器官功能的正常发育。②13-三体综合征,常染色体病,出现这种病症婴儿的存活率非常低,平均寿命不足100天,其病症主要表现为动脉导管没有完全闭合、室间隔缺损、法洛氏四联症等心脏发育不全等特征。(2)环境因素,胎儿生长环境因素也是先心病的主要诱因,孕妇早期妊娠期间如果合并病毒性感染,如风疹病毒感染,会导致动脉导管不易闭合,使肺动脉口闭合受阻,诱发胎儿先天性心脏病。孕妇年龄过大、患有糖尿病等;孕妇在怀孕期间服用一些抗病毒的药物或接受放射治疗等;孕妇的生活环境以及居住环境等,这些因素都会影响胎儿正常发育,增加其出现疾病的可能性。(3)疾病与药物因素,据我国研究人员经过大量研究发现,药物与疾病因素的导致的先天性先天性心脏病与母体的行为习惯密切相关,如果母体生活习惯不健康,有酗酒、滥用药物等行为,必然会影响胎儿的正常发育,引发胎儿各种疾病。
    2.后天性心脏病:(1)冠状动脉粥样硬化性心脏病,抽烟及糖尿病、高血压、高血脂等导致冠状动脉粥样硬化进展迅速,冠状动脉管腔狭窄,影响心肌供血,导致心肌耗氧的供需失衡,导致冠心病,当管腔内斑块破裂,血栓急性形成,引起冠脉管腔急性闭塞,可引起持续性心肌缺血缺氧性坏死,引起急性心肌梗死。(2)风湿性心脏病,慢性风湿性心脏病主要在风湿热感染后,免疫复合物沉积在心脏瓣膜,导致心脏瓣膜的狭窄和关闭不全,最常累及二尖瓣,其次主动脉瓣,可引起联合瓣膜病。(3)肺源性心脏病,因慢性支气管炎、肺气肿等慢性阻塞性肺部疾病导致肺动脉高血压,使得右心室肥大以及右心衰竭。(4)心肌病,不同病因包括遗传病因、代谢、感染、中毒、内分泌等原因导致的心肌病变,导致心肌收缩功能或者电活动的障碍。(5)心脏肿瘤,大多为良性肿瘤,以黏液瘤为最常见,原发性心脏恶性肿瘤很少见。(6)血管病变,包括高血压、感染、发育缺陷、结缔组织疾病等引起的血管异常导致的心脏疾病。
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    我国推算心脏病现患人数2.9亿,其中冠心病1100万,心力衰竭450万,肺源性心脏病500万,风湿性心脏病250万,先天性心脏病200万,高血压2.7亿。心脏病死亡率居首位,高于肿瘤和其他疾病,占居民疾病死亡构成的40%以上,特别是...详情 >
    1.年龄与性别,衰老会增加心脏疾病的风险,男性以及绝经后女性患心脏病的风险会更高。
    2.精神压力较大、长期吸烟或二手烟的人群,易诱发心脏病变。
    3.饮食上高糖、高盐、高脂,以及吸食毒品等人群,这些习惯会影响血管的正常功能,诱发心脏病变。
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    患者心脏病发作期间主要有胸痛、心慌、呼吸急促、头昏、焦虑症状。可伴随恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、下肢水肿、腹胀、黄疸、发热、发育异常、虚弱症状。心脏病可能发生心力衰竭、心肌梗死、多脏器损伤甚至功能衰竭、胸腔积液、肺...详情 >
    1.胸痛:胸痛是心脏病发作的常见症状,多见于冠心病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病、心肌炎、心包炎等,并不是所有的心脏病患者都有胸痛症状。由心脏病引起的胸痛主要位于胸骨后或心前区,多为闷痛,活动后加重,也可出现烧灼样疼痛或咽部紧缩感。
    2.心慌:是心脏病的常见症状,可见于各种心脏疾病,严重的心悸伴有头晕、黑朦、意识丧失、胸痛、呼吸困难等血流动力学障碍。
    3.呼吸急促:呼吸急促可能是心脏病发作或者心衰的征象,有些心脏病患者并不会发生胸闷和胸痛,但是会有呼吸急促症状发生。心脏病发作时,呼吸急促经常会伴有胸闷,也会在胸部不适前发生。
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    1.咳嗽:持续咳嗽或者哮喘,活动后或平卧位时加重,夜间加重,是心衰的不典型征象,严重心衰可能咳血痰或粉红色泡沫样痰。
    2.水肿:心衰时水钠潴留可引起胸腔积液、腹腔积液、心包积液,导致脚、踝、腿的凹陷性水肿,可导致体重突然增加,食欲减退、乏力、腹胀。
    3.发热:心内膜炎会出现发热症状。
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    大部分心脏病患者需要长期规范用药进行治疗,少数轻症患者可不治疗,有手术指征的患者可以进行手术治疗。
    1.急用药物方案硝酸甘油:适用于冠心病、心绞痛,当心病出现胸闷、心前区不适、左肩酸沉等先兆症状时,即应迅速含服速效救心丸,切不可等典型的心绞痛发作后再含服,但心绞痛发过时需要关注血压,若血压低于90/60mmHg不建议应用硝酸甘油,可能进一步降低血压。
    2.常用的药物方案:(1)降压药物,利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米;β受体拮抗剂如美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔;血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利;血管紧张素受体拮抗剂如氯沙坦、缬沙坦。非二氢吡啶类钙拮抗剂比如硝苯地平缓释片、氨氯地平、非洛地平。(2)降糖药物,二甲双胍等。(3)调脂药物,如辛伐他汀、瑞舒伐他汀阻止冠状动脉粥样硬化的进展,冠心病、急性心肌梗死患者建议长期应用,建议监测肝功和血脂。(4)扩血管药物,如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、尼可地尔,用于冠心病对的治疗,扩张冠脉,改善心肌缺血。(5)抗血小板药物,如阿司匹林、氯吡格雷。(6)抗凝药物,如肝素、磺达肝癸钠、华法林,用于存在栓塞风险的房颤患者。(7)抗心律失常药物,如奎尼丁、普鲁卡因。
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    1.经皮冠状动脉介入治疗:适用于不稳定型冠心病、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征、ST段抬高型急性心肌梗死。
    2.经皮穿刺二尖瓣球囊成形术(PBMV):这是一种心脏介入治疗方法,采用经股静脉、下腔静脉、右心房径路,再经房间隔穿刺将二尖瓣球囊导管送入狭窄的二尖瓣口,充盈球囊使瓣膜扩张成形,恢复心脏正常的血流动力学,用来治疗以二尖瓣狭窄为主的瓣膜病。
    3.心包穿刺及引流术:这是采用穿刺针经皮穿刺,将心包内异常积液抽吸或通过引流管引流出来,以缓解心脏压塞或获取心包积液,达到治疗或协助临床诊断的操作方法。
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    1.心脏病患者要遵医嘱规范用药,延缓病情进展,定期复诊,注意用药安全,不要擅自加用其他药物和停药或改变用药剂量。如果身体需要就诊于其他科室时,应及时告知医生目前身体情况以及服用的药物,以利于合理用药。
    2.保持良好心态,情绪一旦紧张、激动,会使得交感神经兴奋,儿茶酚胺增加,使心跳加快,血压升高,心肌耗氧量亦明显增加,加重冠心病、心衰患者的病情,更严重时这些变化有时会导致心律失常,引起心脏骤停。
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    1.每日胆固醇的摄入量不超过300毫克,脂肪的摄人不超过总热量的30%。
    2.少吃或不吃蔗糖、葡萄糖等精糖类食品,如蛋糕。
    3.少吃含饱和脂肪酸和胆固醇高的食物,如肥肉、蛋黄、动物油、动物内脏等。
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    1.孕期女性要避免接触有毒物质、放射线以及滥用药物,可以减少先天性心脏病的发生率;对于遗传因素所致的先天性心脏病,要通过产前检查预测,以便尽早做出判断。
    2.戒烟:远离香烟可以避免心脏病的发生,吸烟有害健康而且主要损害心脏功能,如果曾经有过发作病史,在吸烟方面就应该更加小心,继续吸烟无疑会给生命带来很大的风险;有吸烟习惯的人,往往难以立即戒断需要咨询医生,找出最好的戒烟方法。
    3.合理运动,缺乏运动是心脏发病的重要原因之一,在同一环境里生活的人,经常坐着不动,患心脏病比经常活动者高出2倍,积极参加活动是预防心脏病的有效措施之一,如慢跑、太极拳。
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