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  • 急性糜烂性胃炎
    谢鹏雁编审专家
    消化内科 · 主任医师 · 北京大学第一医院三甲
    医生首页
    • 概述
    • 病因
    • 症状
    • 治疗
    • 护理
    急性糜烂性胃炎是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，曾称急性胃黏膜病变、急性出血性胃炎或急性糜烂出血性胃炎。常由服用非甾体抗炎药、乙醇和应激等因素引起。此病较常见，近年来有上升趋势，老年和男性多见，与季节变化无明...详情 >
    就诊指南
    1.外源性因素：某些药物，如非甾体类消炎药，像阿司匹林、保泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质类固醇等，均可损伤胃的黏膜屏障，引起胃黏膜糜烂、出血。肾上腺皮质类固醇可使盐酸和胃蛋白酶的分泌增加，以及胃黏液分泌减少导致本病。
    2.内源性因素：严重感染、严重创伤、颅内高压、严重灼伤、大手术、休克、过度紧张劳累等，在应激状态下可使胃黏膜血管痉挛收缩，导致胃黏膜上皮损害，发生糜烂和出血。
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    流行病学
    近年来广泛开展急称内镜检查及血管造影，发现本病可占上消化道出血原因的20%~50%，且本病的发病率在逐渐上升。
    急性糜烂性胃炎临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状。少数患者由于原发病症状较重，因此出血前的胃肠道症状，如上腹部隐痛不适、烧灼感常被忽视或无明显症状，常以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和(或)柏油样便...详情 >
    典型症状
    1.上腹部不适、腹痛：多是该疾病病情较轻时的表现。
    2.呕血或是黑便：当胃炎比较明显，导致出血时，可以导致患者出现呕血，有时会出现黑便。
    3.恶心、呕吐：剧烈的疼痛可能会导致患者出现呕吐或是恶心等症状。
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    伴随症状
    间歇性消化道出血，患者会有晕厥、休克、贫血的症状。部分患者表现为急性大量出血，病情较重，经大量输血但血红蛋白含量仍难迅速提高。少数因烧伤引起本病，仅有低血容量引起的脉搏加快和血压下降。
    急性糜烂性胃炎的治疗必须针对病因，去除诱因，降低胃酸，并给予各种止血措施，主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。
    药物治疗
    1.黏膜保护药：少量或微量出血者，可应用黏膜保护药，如硫糖铝混悬剂、铝碳酸镁。近年来多应用替普瑞酮胶囊口服，或前列腺素E2衍生物米索前列醇，餐前和睡前口服；还可选用胶体果胶泌、吉法酯或复方谷氨酰胺颗粒等黏膜保护药。
    2.H2受体抗药：轻者可口服H2受体挂抗药，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，重者可静脉滴注用药。H2受体持抗药可有效抑制胃酸的分泌，减轻H+逆弥散，使用中须注意H2受体挂抗药的副作用。
    3.质子泵抑制药：一般而言，其抑酸作用要强于H2受体拮抗药，轻者可选用口服制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。近年来抑酸作用更强的制剂已应用于临床，主要有雷贝拉唑，因其药动学的特点属非酶代谢，故其抑酸效果无显著个体差异性。
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    手术治疗
    单纯的广泛糜烂出血性胃炎不宜手术治疗，个别伴有应激性浩疡出血者，经24~48小时内科积极治疗仍难以控制出血时，在急诊胃镜检查后基本明确诊断的基础上，可选用外科手术治疗。手术前准备要充分，并补充足够血容量。
    1.休息：急性发作期应卧床休息；恢复期，患者生活要有规律，避免过度劳累，注意劳逸结合。
    2.用药：一般治疗胃炎的药需要饭前半小时服用，服用过程中可能有一些恶心、食欲不振等不良反应，症状严重者需及时告知医生。
    3.运动：患者日常可参加体育锻炼运动，适当的体育运动有助于缓解紧张的精神状态。例如散步、游泳、慢跑等有氧运动，一个星期至少2~3次，每次运动40分钟左右。
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    饮食调理
    1.急性发作期患者可给予无渣、半流的温热饮食，如患者有少量出血可给予牛奶、米汤等以中和胃酸，利于黏膜的恢复。
    2.剧烈呕吐、呕血的患者应禁食，静脉补充营养。
    3.恢复期患者应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。
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    预防措施
    1.积极治疗原发病、戒酒、尽量避免或减少使用对胃黏膜有损害的药物。
    2.高龄、有溃疡病史、使用非甾体抗炎药的高危患者，可与医生沟通调整用药，选用胃黏膜损伤相对较小的药物，或给予质子泵抑制剂和米索前列醇进行预防。
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      吴成成主治医师江西中医药大学附属医院

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