2.继发性危险因素：是指后天获得的易发生静脉血栓栓塞症的多种病理和病理生理改变。包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。上述危险因素既可以单独存在，也可同时存在、协同作用。年龄是独立的危险因素，随着年龄的增长，发病率逐渐增高。

3.高凝状态：见于肿瘤、真性红细胞增多症、严重溶血性贫血、脾切除术后血小板溶解、高胱氨酸尿症、口服避孕药等。

3.晕厥：发生率为11%~20%，为大面积肺栓塞所致心排血量降低致脑缺血，值得重视的是临床上晕厥可见于肺栓塞首发或唯一临床症状。出现晕厥往往提示预后不良，有晕厥症状时死亡率高达40%，其中部分患者可猝死。

3.可伴发热，多为低热，在38.5℃以下，合并感染时可有高热。

2.抗凝治疗：抗凝疗法为急性肺栓塞的基本治疗方法，可有效防止血栓再度形成和复发。同时可为机体发挥自身的纤溶机制溶解血栓创造条件，有效阻止静脉血栓的进展，预防早期死亡和深静脉血栓形成复发。抗凝血药物主要有普通肝素、低分子肝素和华法林。（1）肠道外抗凝剂对于高或中度临床可能性的患者，等待诊断结果的同时应给予肠道外抗凝剂。普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠均有即刻抗凝作用。初始抗凝治疗，低分子量肝素和碳达肝癸钠优于普通肝素，发生大出血和肝素诱导血小板减少症的风险也低。而普通肝素具有半衰期短，抗凝效应容易监测，可迅速被鱼精蛋白中和的优点，推荐用于拟直接再灌注的患者，以及严重肾功能不全或重度肥胖患者。低分子量肝素和普通肝素主要依赖抗凝血酶系统发挥作用，如有条件，建议使用前和使用中检测抗凝血酶活性，如果活性下降，需考虑更换抗凝药物。①普通肝素，静脉滴注，抗凝必须充分，否则将严重影响疗效，增加血栓复发率。在初始24小时内，需每4~6小时测定活化的部分凝血活酶时间(APTT)1次，并根据该时间调整普通肝素的剂量，使其尽快达到并维持于正常值的1.5~2.5倍。应用普通肝素可能会引起血小板减少，在使用的第3~5天必须复查血小板计数。若需较长时间使用普通肝素，应在第7~10天和14天复查血小板计数，普通肝素使用2周后则较少出现血小板减少。若患者出现血小板计数迅速或持续降低>50%，或血小板计数<100×109/L，应立即停用，一般停用10天内血小板数量开始恢复。②低分子量肝素，所有低分子量肝素均应按体重给药。一般不需常规监测，但在妊娠期间需定期监测血浆抗Xa因子活性，其峰值应在最近一次注射后4小时测定，谷值应在下次注射前测定。③磺达肝癸钠，磺达肝癸钠是选择性Xa因子抑制剂，皮下注射，每天1次，无须监测。其清除随体重减轻而降低，对体重<50kg的患者慎用。严重肾功能不全的患者，可造成磺达肝癸钠体内蓄积而增加出血风险，应禁用。中度肾功能不全的患者应减量50%。（2）应尽早给予口服抗凝药，最好与肠道外抗凝剂同日。50多年来，维生素K拮抗剂一直是口服抗凝治疗的基石，其中以华法林为国内最常用。①华法林，通过抑制依赖维生素K凝血因子(Ⅱ、V、Ⅷ、X、X)合成发挥抗凝作用。通常初始与普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠联用。某些患者如老年、肝功能受损、慢性心力衰竭和出血高风险患者，初始剂量应适当降低。为达到快速抗凝的目的，应与普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠重叠应用5天以上，当国际标准化比值(INR)达到目标范围2.0~3.0并持续2天以上时，停用普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠。②新型抗凝药物，近年来大规模临床试验为非维生素K依赖的新型口服抗凝药用于急性肺栓塞或深静脉血栓形成急性期治疗提供了证据，包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班。达比加群是直接凝血酶抑制剂，利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班均为直接Xa因子抑制剂。目前这类药物在主要有效性事件方面不劣于华法林，而主要安全性事件发生率更低。但以上4种新型口服抗凝药均不能用于严重肾功能损害的患者。新型口服抗凝剂价格昂贵，且无拮抗剂，虽然2009年就已经批准利伐沙班预防关节置换后的深静脉血栓形成，但2015年刚在中国批准治疗DVT预防急性肺栓塞的适应证，因预防和治疗剂量不同，目前仅在少数大的医学中心使用，尚需积累更多的安全性和疗效的数据。（3）抗凝治疗时程，急性肺栓塞患者抗凝治疗的目的在于预防深静脉血栓复发。目前证据表明急性肺栓塞患者应接受至少3个月的抗凝治疗。抗凝治疗6~12个月与3个月相比患者急性肺栓塞复发风险相似。长期抗凝可降低深静脉血栓复发风险约90%，但同时大出血风险每年增加1%以上，长时程抗凝治疗应因人而异。①有明确诱发危险因素的急性肺栓塞，一些暂时性或可逆性危险因素，如手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕药或激素替代治疗，可诱发深静脉血栓，称为有明确诱发危险因素的急性肺栓塞。此类患者，如已去除暂时性危险因素，推荐口服抗凝治疗3个月。②无明确诱发危险因素的急性肺栓塞，无明确诱发危险因素的急性肺栓塞患者的复发风险较高，应给予口服抗凝治疗至少3个月。此后，根据复发和出血风险决定抗凝治疗时程。可根据下列情况鉴别患者是否具有长期高复发风险：既往有1次以上深静脉血栓发作；抗磷脂抗体综合征；遗传性血栓形成倾向；近端静脉残余血栓；出院时超声心动图检查存在持续性右心室功能障碍。③对于首次发作的无诱因急性肺栓塞且出血风险低者，可考虑长期抗凝治疗。长期抗凝并不意味终生抗凝，是指抗凝治疗时程，不限于急性发作后3个月，对于这些患者需定期评估，根据复发和出血风险决定是否停止抗凝治疗。④肿瘤合并急性肺栓塞，活动期肿瘤是深静脉血栓复发的重要危险因素，最初12个月的复发率约20%，肿瘤患者发生急性肺栓塞后应接受长期抗凝治疗。建议给予患者至少3~6个月的低分子量肝素治疗。6个月后给予何种治疗方案尚不明确，建议只要肿瘤仍处于活动期，即应长期给予低分子量肝素或华法林治疗。⑤长期抗凝治疗的药物选择，大部分患者可长期应用华法林，肿瘤患者长期应用低分子量肝素更为安全有效。新型口服抗凝剂达比加群、利伐沙班和阿哌沙班治疗急性肺栓塞的长期抗凝效果较常规华法林治疗更安全，可替代后者用于长期抗凝治疗。标准口服抗凝治疗结束后，长期阿司匹林治疗可使急性肺栓塞患者复发风险降低30%~35%。虽然降低复发风险的效果不及口服抗凝剂的一半，但阿司匹林相关的出血发生率很低，对不能耐受或拒绝口服抗凝药者，可考虑口服阿司匹林。

3.镇痛：由于病变累及胸膜，致患者有时胸痛难忍。根据患者病情，可以遵医嘱给予止痛药以缓解疼痛并镇静以降低耗氧量，减轻呼吸困难。

3.避免食用油腻的食物，如猪肉、牛肉、羊肉、奶油等。

2.对于合并其他深静脉血栓形成危险因素者，可采用机械或药物预防措施，具体方法如下：（1）机械预防措施，包括加压弹力袜、下肢间歇序贯加压充气泵和腔静脉滤器。（2）药物预防措施，包括皮下注射小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。（3）对重点高危人群，应根据病情轻重、年龄、是否合并其他危险因素等来评价患者的深静脉血栓形成风险，根据综合性的风险评价结果制订个体化预防治疗方案。药物预防是基础，但是对于有高度出血风险的患者，建议使用机械预防方法，直至出血风险下降。部分高危手术患者，包括大型恶性肿瘤手术，建议出院后继续使用低分子肝素预防性治疗。