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- 概述
- 病因
- 症状
- 治疗
- 护理
脓胸较为常见，可发生于任何年龄，但以幼儿及年老体弱者多见。近年来，由于医疗条件的改善和抗生素的不断更新，脓胸的发病率和死亡率明显降低。但由于耐药菌的不断出现和胸部手术的普遍开展，脓胸仍时有发生。1.急性脓胸病因：（1）肺部感染，肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散到胸膜腔。因支气管肺炎常为双肺分布，故可发生双侧脓胸。（2）创伤，胸部开放伤、肺损伤、气管及食管损伤等可造成脓胸。（3）邻近感染灶扩散，纵隔感染、膈下脓肿、化脓性心包炎等，可直接侵蚀、穿破胸膜或通过淋巴引流引起脓胸。（4）血源性脓胸，败血症或脓毒血症时，细菌经血液循环到达胸膜腔可引起脓胸。（5）胸腔手术污染，术后发生血胸感染、支气管胸膜瘘、食管吻合口瘘等。（6）.其他，如自发性气胸闭式引流或反复穿刺，纵隔畸胎瘤继发感染、破裂等。2.慢性脓胸病因：（1）急性脓胸引流不当：急性脓胸引流不及时、引流部位不当、引流管过细、插入深度不恰当或过早拔出引流管，使脓液未能排尽。（2）异物，异物存留于胸膜腔内，如弹片、布屑及死骨碎片等，多见于枪伤及爆炸伤，尤其是盲管伤。（3）瘘，伴有支气管胸膜瘘或食管瘘的患者患慢性脓胸的风险较高。（4）特发性感染，结核、真菌、寄生虫等感染可导致慢性脓胸。（5）邻近组织慢性感染，慢性脓胸可有肋骨骨髓炎、腡下脓肿、肝脓肿等感染性疾病引起。详情 >1.淋雨、受凉：淋雨、受凉可引起上呼吸道感染，增加脓胸发生的风险。2.营养不良、工作压力大、长期心情不好等：当人体处于营养不良、工作压力大、长期心情不好等亚健康状态时，会导致免疫功能下降，不仅使机体易于感染细菌、结核分枝杆菌、阿米巴等病原体，而且可以促使肺部和胸腔临近组织原有感染灶扩散，进而引起脓胸。详情 >脓胸的典型症状主要有发热、胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰等，此外患者可能还会有消瘦、面色苍白、记忆力下降、全身无力等消耗性症状，脓肿部位叩诊可有浊音听诊呼吸音减低。本病的并发症包括脓气胸、肺萎缩、胸廓内陷、脊柱侧弯等。详情 >1.急性脓胸：急性炎症和呼吸困难为急性脓胸的两个主要症状。病人常有胸痛、高热、呼吸急促、食欲不振等。肺炎后的急性脓胸，多在肺炎消退后1~2周又突然胸痛，体温升高；有时持续高热，肺炎尚未消退，随之出现脓胸。重症脓胸可出现咳嗽、咳痰、发绀等症状。局限性脓胸时，有炎症、发热、胸痛等症状。2.慢性脓胸：由于长期感染和慢性消耗，病人出现慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等。详情 >1.脓气胸：细菌性脓胸患者胸腔内可产生脓液和气体，发生脓气胸，表现为胸部隐痛、气促、咳嗽等。2.肺萎缩：胸膜腔积液侵占肺部扩张的空间，可导致肺不张，进而引起肺萎缩，主要表现为呼吸困难、乏力、气短、咳嗽、咳痰等。3.胸廓内陷：慢性脓胸渗出液纤维化后，限制了患者胸部的扩张，可出现胸廓内陷，主要表现为患侧胸廓变小，可有心悸、气促等表现，常伴脊柱侧弯。详情 >脓胸一般经短期治疗可痊愈，应选用致病菌敏感抗生素进行治疗，同时可进行胸廓清除术、胸膜纤维板剥脱术、胸廓成形术、胸膜肺切除术进行治疗。此外可通过胸腔穿刺、胸腔闭式引流、调整引流等方法达到治疗目的。1.针对社区获得性脓胸，可给予第2、3代头孢菌素类联合甲硝唑或含β-内酰胺酶的氨基青霉素。2.针对医院获得性脓胸或操作引起的脓胸，抗菌药选择宜覆盖金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌，如万古霉素、头孢吡肟、甲硝哒或者万古霉素和哌拉西林-三唑巴坦。氨基糖苷类药物易在脓胸液内失活，应避免使用。详情 >1.脓胸廓清术：经胸腔闭式引流不见好转或脓腔分隔形成多房性脓胸，可行早期脓胸廓清术。除常规剖胸手术外，目前多采用电视胸腔镜手术，完全清除胸腔内积脓和脓苔，打开脓腔分隔及剥脱肺表面的纤维素膜，彻底冲洗胸腔，在脓腔最低处放置胸腔闭式引流。2.胸膜纤维板剥脱术：适用于慢性脓胸肺内无病变的患者，将肺部从纤维板的束缚中游离出来，可促使肺部腹胀，恢复呼吸运动和胸廓的正常形态。3.胸廓成形术：适用于病程长，肺组织有纤维化，肺内有活动性结核病灶或存在有支气管胸膜瘘者。通过手术去除胸廓的部分肋骨和增厚的纤维板，可使胸壁内陷、脓腔闭合，促使胸廓恢复正常形态。详情 >1.口服用药：患者要了解各类抗生素的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，正确、规律地服用药物，减少耐药风险。若用药期间出现恶心、腹痛、腹泻等不良反应，严重不可忍受时应告知医生。2.术后护理：术后需注意手术部位不能沾水，不能洗澡，可用湿毛巾避开手术部位进行擦拭。应注意引流管通畅，避免挤压，若引流管阻塞或出现其他不适应及时告知医生。3.休息和运动：术后需卧床休息，若条件允许，可遵医嘱下床活动，但应避免剧烈活动、抬举重物及屏气。详情 >1.术后应多吃高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食，如米汤、豆浆、藕粉、果汁等。之后逐渐转为半流质饮食，如粥、豆腐脑、米糊等。2.鼓励多饮水，必要时静脉补液并输血。3.患者胸闷不适，可采取少食多餐的方式。详情 >1.控制感染：及时治疗肺炎等胸部感染性疾病，避免急性脓胸产生及急性脓胸转变为慢性脓胸。2.提高免疫力：日常应适当地进行运动，注意休息，早睡早起，规律饮食，避免淋雨、受凉、劳累、心情低落等可以引起免疫力低下的情况。3.积极治理治疗基础疾病：若患有糖尿病、肾病、艾滋病等疾病，而导致免疫力低下的人群，应积极治疗基础疾病，避免着凉、劳累，引起上呼吸道感染等感染性疾病。详情 >公立医院在职医生极速在线问医生内容来自有来医生 -
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