恶性胸膜间皮瘤

恶性胸膜间皮瘤
何伟编审专家
肿瘤科 · 副主任医师 · 广州医科大学附属第二医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
恶性胸膜间皮瘤是胸膜原发肿瘤中最多见的类型，发病率低，恶性程度高，病变广泛。临床表现与侵袭行为有关，它通常局部侵袭胸膜腔及周围结构。如果不治疗，中位生存期4～12个月。症状主要表现为呼吸困难和胸痛，还可出现气促、咳嗽、胸闷、吞咽困难、胸腔积液、发热等症状。最重要的治疗方法是手术切除肿瘤，必要时进行...详情 >
常识
临床症状：胸痛、呼吸困难
好发人群：从事接触石棉职业的人群、具有放射线照射史者
并发疾病：胸膜粘连
常见检查：CT检查、肿瘤标志物检测、胸部X线检查
就诊指南
就诊科室：呼吸内科、肿瘤科
治疗周期：几个月到几年不等
是否医保：是
常用药物：培美曲塞、顺铂
主要病因
1.长期接触石棉：所有种类的石棉纤维，几乎都与间皮瘤的发病机制有关，但每种纤维的危险性并不相同，最危险的是接触闪石石棉，危险性最小是接触温石棉。间皮瘤的发病率与接触石棉的时间和严重程度成正比。
2.其他非石棉原因：接触天然矿物纤维、胸膜腔慢性感染以及反复的肺部感染，可能引起恶性胸膜间皮瘤。
3.猿猴病毒40（SV40）：无接触石棉的患者，可因猿猴病毒40导致的基因突变引起恶性胸膜间皮瘤。
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流行病学
我国间皮瘤的发病率呈逐年上升的趋势，恶性胸膜间皮瘤发病率为0.3/10万~0.5/10万，占间皮瘤的70%，占软组织发病率的第五高，占整个胸膜肿瘤的5%。
诱发因素
其他肺部疾病，如结核、化学物质及脂质吸入性肺炎，可导致本病的发生。
总述
恶性胸膜间皮瘤的典型症状为呼吸困难、持续性胸痛，部分患者可表现为吞咽困难、胸腔积液以及发热、食欲不振和疲乏无力等全身表现。本病可合并出现胸膜粘连。
典型症状
1.呼吸困难：这是恶性胸膜间皮瘤最主要的症状，出现呼吸频率、深度的改变，患者感觉吸气不足、呼吸费力。严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀。
2.持续性胸痛：患者会感觉到胸部疼痛，还可能出现肋骨疼痛，多为刺痛或钝痛。疼痛程度较重，一般的镇痛剂难以缓解。
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其他症状
1.吞咽困难：患者在吞咽食物的时候，由于食道受到压迫，有梗阻停滞的感觉。
2.胸腔积液：当大量积液时患者出现心悸及呼吸困难明显，甚至可以导致呼吸衰竭。
3.全身表现：如发热、食欲不振和疲乏无力。
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总述
恶性胸膜间皮瘤目前无准确的治疗周期，根据患者的病情严重几个月到几年不等，可通过胸膜切除/剥外皮术与纵膈淋巴结取样、胸膜外的肺切除术等手术治疗结合化学药物以及放射治疗改善，晚期患者可通过姑息治疗延长生存期。
药物治疗
抗叶酸制剂、铂类(顺铂、卡铂)、长春瑞滨和吉西他滨等单药对恶性胸膜间皮瘤最有效，但目前的标准治疗方案为培美曲塞+顺铂联合化疗，其它抗叶酸制剂如雷替曲塞、抗代谢药如吉西他滨，联合铂类药物治疗该疾病也有效。
手术治疗
1.胸膜部分切除术、胸膜剥脱术与纵膈淋巴结取样：在保留正常肺组织基础上，剥离壁层以及脏层胸膜，完整切除胸膜和所有肿瘤。目的是使肺功能得到最大的恢复，保持胸廓的正常形态。
2.外胸膜肺切除术：是根治性手术，主要用于治疗胸膜和肺部存在广泛病变时。通过整块切除壁层胸膜和肺、心包膜及横膈膜，然后再利用人工织物补片重建横膈膜及心包膜，来达到彻底切除肿瘤的目的。此手术可控制胸腔积液、缓解肺不张症及减轻胸壁疼痛。
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日常护理
1.避免接触石棉及天然矿物纤维。
2.术后可适当运动，促进血液循环，加速伤口的愈合。日常可选择散步，每次运动时间不大于半小时，注意适当按摩腹部，以缓解便秘等症状。日常可选择散步和慢跑等方式，每次运动时间不大于半小时。
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饮食调理
1.术后要禁食，当出现肠鸣音、肛门正常排气且患者无腹胀、呕吐时即为胃肠功能恢复，此时可饮少量水，术后3天可进食牛奶等流食，应少量多餐。若无不适，术后1个月可进食一些软、易消化的食物，如小米粥、面条等。
2.注意饮食搭配，避免食用辛辣、刺激、油腻的食物，避免进食过饱，应多进食新鲜的富含纤维素的蔬菜和水果，如菠菜、油菜、香菇、木耳、苹果、梨等。
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预防措施
1.减少职业环境或者居住环境中石棉暴露的机会，远离建筑工地、造船厂、管道工作等，也可自行佩戴口罩和其他防护用具，以减少石棉纤维的吸入。日常生活中远离有放射性标识的地方，减少不必要的放射性接触。
2.早发现、早诊断、早治疗。对于易患该病的中年男性，要做到定期体检，做到早诊断、早治疗，预防恶性胸膜间皮瘤的发生。
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