慢性间质性肾炎

慢性间质性肾炎
刘红燕编审专家
肾病内科 · 主任医师 · 武汉大学人民医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
慢性间质性肾炎是一组由多种原因引起、临床以肾小管(萎缩)和肾间质(细胞浸润和纤维化)病变为突出表现的疾病，相应的肾小球及血管病变较轻微。其特点是疾病早期，以肾小管功能损害为主要表现，而不是大量蛋白尿，至疾病后期则表现...详情 >
常识
临床症状：夜尿增多、蛋白尿、肾功能不全
好发人群：长期口服具有肾毒性药物的患者、自身免疫性疾病患者、长期反复出现泌尿系感染的人群
并发疾病：代谢紊乱、慢性肾功能衰竭、肾性糖尿
常见检查：尿常规、尿微量蛋白、肾小管损伤标记物检测、肾小管功能检测、24小时尿总蛋白定量、肾功离子、泌尿系超声、肾穿刺活检
就诊指南
就诊科室：肾内科
治疗周期：长期间歇性治疗
是否医保：是
常用药物：泼尼松、促红细胞生成素、碳酸氢钠片、氯化钾缓释片
主要病因
1.急性间质性肾炎：急性间质性肾炎未得到及时治疗，持续性或进行性发展形成肾间质纤维化，肾小管萎缩，转变为慢性间质性肾炎。
2.尿路梗阻：梗阻性肾病和反流性肾病导致肾盂积水，肾盏乳头受压，肾盂及肾内压力升高,肾脏瘢痕形成,肾小管间质损害,肾间质纤维化,最终发生肾衰竭。
3.肾毒性物质：肾毒性物质可以直接损伤肾小管，导致肾小管间质性肾炎，常见的肾毒性物质包括：药物如非甾体抗炎药物及镇痛药、亚硝脲类烷化剂、抗生素、锂剂、利尿剂、抗惊厥药、环孢素、中草药如含马兜铃酸的中药等；内源性代谢物质：高尿酸和尿酸盐、高钙血症、低钾血症、胱氨酸血症、草酸盐等；重金属如铂、铜、铅、锂和汞等；放射性物质导致放射性肾炎。
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流行病学
1.慢性间质性肾炎比较常见，其临床重要性并不亚于肾小球疾病，由于种种原因，长期以来人们对于慢性间质性肾炎并没有足够的重视。2.慢性间质性肾炎是引起肾衰竭的主要疾病，占慢性肾衰竭的20％~30％。3.近年来发现长期服用含马...详情 >
诱发因素
1.肾毒性药物：长期使用主要通过肾脏代谢或者对肾脏特别是肾小管有损伤的药物，容易造成肾小管损伤萎缩，肾间质纤维化。
2.慢性肾脏疾病：慢性间质性肾炎是所有慢性肾脏病进展至肾功能衰竭的共同途径。
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总述
慢性间质性肾炎因病因不同，临床表现缺乏特异性，而且发病过程比较隐匿，患者常常缺少自觉症状。
典型症状
1.慢性间质性肾炎的特征性改变是肾小管功能损伤，临床上表现为糖尿、氨基酸尿、小分子蛋白尿、磷酸盐尿、碱性尿以及低磷血症，高钙血症、低钠血症、高或低钾血症以及肾小管酸中毒。
2.贫血，60%~90%的患者出现与慢性肾衰竭程度不成比例的贫血，是慢性间质性肾炎临床特点。
3.夜尿增多、多尿、低比重尿和尿渗透压降低。
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其他症状
部分患者还可出现轻中度蛋白尿，很少出现大量蛋白尿，以及不同程度的肾功能不全，一般无水肿和高血压。由止痛剂引起的慢性间质性肾炎还可出现肾乳头坏死，临床表现为肾绞痛及肉眼血尿。
总述
慢性间质性肾炎应积极去除致病因素，如停用相关药物，清除感染因素，但由于慢性间质性肾炎起病隐匿，发现时去除致病因素常已经不能奏效，多以对症支持治疗为主，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，补充促红细胞生成素纠正肾性贫血...详情 >
药物治疗
1.促红细胞生成素：治疗肾性贫血的主要药物，一般排除血液系统疾病导致确诊为肾性贫血的患者均可以使用。
2.降压药物：随着肾功能的下降大部分患者都可以出现肾性高血压，需要使用降压药物控制血压，防治严重并发症。
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手术治疗
慢性间质性肾炎属于慢性内科疾病，无手术适应症；当慢性间质性肾炎导致肾功能衰竭达到尿毒症阶段可以考虑肾移植手术。
日常护理
1.用药：了解各类药物比如泼尼松、促红细胞生成素、碳酸氢钠片、氯化钾缓释片，降压药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，树立正确用药习惯，避免自行增减药物，定期复查，根据化验结果调整用药方案。
2.运动：由于运动会导致血肌酐产生增多，加重肾脏负担，因此日常生活中需要避免高强度或剧烈运动，加重肾脏负担。
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饮食调理
1.肾功能不全时，需要规律饮食，避免暴饮暴食，控制蛋白质食物摄入，补充优质蛋白，防治严重营养不良。给予0.8~1.0/kg.d优质蛋白，比如富含必需氨基酸的动物蛋白的饮食，肾功能下降至慢性肾脏病第3期及以后，应给与优质低蛋白饮食，每日蛋白质摄入不超过0.6g/kg.d,热量充足，每天不少于30~35kca/kg。少吃富含饱和脂肪酸的食物，多吃富含多聚不饱和脂肪酸食物，如植物油、鱼油，以及富含可溶性纤维如燕麦、米糠和豆类。
2.根据离子化验结果适当增加饮食中富含相应离子的食物摄入，比如富含铁，钾的食物。存在高钾血症时，限制摄入含钾过高的食物，比如新鲜的蔬菜、水果，坚果。
3.存在水肿尿量减少时，需要控制液体摄入量，根据尿量多少决定摄入液体量。
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预防措施
1.避免滥用药物，特别是肾毒性药物。
2.代谢性疾病和血液性疾病引起的慢性间质性肾炎，在积极治疗原发病的基础上，给予充足水分以保持尿量，井碱化尿液。
3.尿路梗阻、尿液反流导致的慢性间质性肾炎，必要时应外科手术予以纠正。
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