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  • 董霄松编审专家
    呼吸内科 · 主任医师 · 北京大学人民医院三甲
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    阻塞性肺气肿是指肺部终末细支气管远端气道弹性减退、肺泡损伤等导致的持续异常含气量过多和肺容积增大,可同时伴有肺泡和细支气管破坏的病理状态。肺气肿和慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病的两种表现特征,多数慢阻肺患者两者并...详情 >
    1.炎症机制:中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞参与了发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是一个重要环节,通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质,引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。
    2.氧化应激机制:氧化物可直接作用并破坏许多生物大分子如蛋白质、脂质、核酸等,导致细胞功能障碍或细胞死亡,还可以破坏细胞外机制,引起蛋白酶—抗蛋白酶失衡,促进炎症作用。
    3.蛋白酶抗蛋白酶失衡机制:蛋白水解酶对组织有损伤破坏作用,抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能,蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏。
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    阻塞性肺气肿常发展为慢性阻塞性肺疾病,患病率占40岁以上人群的13.7%,严重影响病人的劳动力和生活质量。
    1.吸烟:吸烟,包括被动吸烟,是最重要的环境发病因素。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质具有多种损伤效应,如损伤气道上皮细胞和纤毛运动,使气道净化能力下降,诱发肺气肿形成。
    2.感染因素:病毒、支原体、细菌等可以造成气管、支气管黏膜的损伤和慢性炎症。
    3.空气污染:大量有害气体如二氧化硫、二氧化碳、氯气等可损伤气道黏膜上皮,使纤毛清除功能下降,黏液分泌增加,为细菌感染增加条件。
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    阻塞性肺气肿可出现慢性咳嗽、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等症状,晚期病人可出现乏力、食欲下降、发热等。阻塞性肺气肿可以出现自发性气胸、呼吸衰竭等并发症。
    1.慢性咳嗽、咳痰:随病程发展可终身不愈,常晨间咳嗽明显,夜间阵咳或排痰。
    2.气短或呼吸困难:早期在较剧烈活动时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短。
    3.喘息和胸闷:部分病人特别是重度病人或急性加重时出现喘息。
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    1.出现呼吸衰竭,可表现出乏力、头痛、睡眠倒错等全身症状。
    2.出现肺心病、右心功能不全时,可表现出尿少、下肢水肿、食欲下降、体重减轻、腹胀、心悸等症状。
    3.合并感染时出现发热、寒战、伴有脓性痰等。
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    阻塞性肺气肿的患者需要长期持续治疗,目的主要是改善呼吸功能、缓解或控制症状,可以通过一般治疗、急症治疗、药物治疗、手术治疗等办法来缓解病情。
    1.β2肾上腺素受体激动剂:如沙丁胺醇,雾化吸入可舒张支气管,改善呼吸困难,缓解症状。
    2.抗胆碱药:如异丙托溴铵,雾化吸入可舒张支气管、减少粘液分泌,常见不良反应有口干、心率加快等。
    3.茶碱类药:可增强呼吸肌的力量以及增强气道纤毛清除功能,从而起到舒张支气管和气道抗炎作用。主要不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿等。发热、妊娠、患有肝、心、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者需慎用。
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    1.胸腔镜肺大疱切除术:是指在胸腔镜的指引下,将肺大疱切除的一种微创手术方法,住院时间短、痛苦轻、效果好的特点。
    2.肺减容手术:切除功能严重减退的肺组织,使正常肺组织更好的发挥功能,改善患者呼吸。
    3.肺移植术:肺损伤严重且无其他有效治疗方法时可进行肺移植,但存在技术要求高、供体资源有限、手术费用昂贵等问题。
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    1.戒烟是最有力的干预措施,可以减缓病情的发展与演变。
    2.外出或工作时可佩戴口罩,以防吸入刺激性气体或粉尘。
    3.应保持患者居住环境的清洁,使空气保持清新,对温度性变化及季节性变化加强注意,注意及时增减衣物,尽量避免在人员较密集场所活动。
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    阻塞性肺气肿患者的肺部极其敏感,易受到各种刺激。患者的饮食与其健康同样息息相关,应少吃多餐,多食用宜消化的食物,避免食用高刺激性食物。另外,还可多食用具有止咳化痰、润肺功效的食物,如梨、甘蔗等。
    1.最重要的预防措施是戒烟,在疾病的任何阶段戒烟都有助于慢阻肺的发生。
    2.尽量避免接触粉尘及刺激性化学物质,工作时可佩戴口罩保护自己。
    3.加强体育锻炼,增强体质,提高机体免疫力,可以帮助改善机体一般状况。
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  • 不是一种独立的疾病,而是一个解剖/结构术语,是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气,导致肺组织弹力减退,容积增大。由于其发病缓慢,病程较长,故称为慢性阻塞性肺气肿。在我国的发病率大约在0.6%-4.3%之间...详情 >
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    发布时间:2015-08-27    

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