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  • 黄秀琴编审专家
    心理医学科 · 主任医师 · 陆军总医院三甲
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    抑郁症是抑郁障碍的典型类型,以持久而明显的心境低落为主,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。部分患者存在自伤、自杀行为,甚至因此死亡。抑郁症单次发作至少持续2周以上,常病...详情 >
    抑郁症的发生与遗传、社会、心理、环境和生物化学等多种因素有关,是一种临床综合征,其病因和发病机制尚不明确,很多神经系统疾病均可伴发抑郁,如中枢神经系统局灶性疾病(如脑卒中、脑肿瘤等)、神经系统变性疾病(如阿尔茨海默...详情 >目前全球有3.4亿人罹患抑郁症,每年1000~2000万有自杀企图的行为者中大约70%患有抑郁症。流行病学调查发现抑郁症的发生与性别、年龄和婚姻状况相关。女性的发病率是男性的2倍;离婚人士的发病率显著高于婚姻人士;随着年龄...详情 >
    1.生理因素:(1)生化不平衡:身体里的化学物质失衡,特别是那些能够导致神经传递功能异常的物质出现不平衡,如人体内激素等;(2)躯体疾病:躯体疾病能引起抑郁症状,如老年痴呆症、癌症、糖尿病、心脏病等患者,很容易患抑郁症;(3)遗传因素:对家系、双生子、寄养子等的研究表明,遗传是抑郁症发病的重要原因;(4)滥用物质:一些物质(如酒精、药物)的滥用可以导致抑郁症;(5)营养缺乏:一些营养物质(如叶酸和VⅢ)的缺乏导致抑郁症的发生;(6)药物治疗:摄入一些药物,如安眠药、降压药、避孕药等,可能会加重抑郁症患者的症状;(7)肥胖:过度肥胖的人往往更加在意自己的体重,这也是引发抑郁症的原因之一。
    2.心理因素:(1)人格特点:一些过度悲观、自信心低落、焦虑和过度担忧、极度敏感、担心被抛弃的人容易患抑郁症;(2)不合理的认识:认为自己无能,总是责备自己,绝望;(3)压力:长期心理和身体方面的压力也容易导致抑郁。
    3.社会环境因素:失去亲人、离婚、生活孤独、经济和家务负担过重;下岗、破产、工作压力大、退休等;出国、移民、搬家等。
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    抑郁症是以心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感为核心症状,伴有一系列精神运动症状、认知障碍、自主神经功能的紊乱以及躯体症状。
    1.心境低落:主要表现为显著而持久的心境低落,抑郁悲观,无愉快感。自我评价低,常产生无用感、无望感、无助感和无价值感。部分病例的抑郁心境具有晨重夕轻的节律特点。
    2.思维缓慢:患者思维联想速度缓慢,反应迟钝,主动言语减少,语速明显减慢,声音低沉,思考问题困难,工作和学习能力下降。
    3.意志活动减退:表现为行动缓慢,生活被动、疏懒,不想做事,不愿和周围人接触交往,常整日独坐或卧床,不愿参加平常喜欢的活动,常闭门独居、疏远亲友、回避社交。严重时可出现抑郁性木僵。
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    1.伴随的心理症状:(1)焦虑或激越:颇为常见。主要表现为紧张、恐惧、害怕、烦躁不安、易激惹。严重时表现坐立不安、手指抓握、搓手顿足或踱来踱去等。(2)精神病性症状:主要是幻觉和妄想。内容常为与抑郁心境相协调的罪恶妄想、无价值妄想,或谴责性的幻听等;少数患者有与抑郁心境不和谐的被害妄想、没有情感色彩的幻听,但内容不荒谬。
    2.伴随的躯体症状:主要有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、便秘、性欲减退、阳痿、闭经、身体各部位的疼痛、乏力等。躯体不适主诉可涉及各脏器。自主神经功能失调的症状也较常见。睡眠障碍主要表现为早醒,一般比平时早醒2~3h,醒后不能再入睡,这对抑郁症诊断具有特征性意义。有的表现为入睡困难,睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多、食欲增强、体重增加。
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    抑郁症的治疗主要为心理治疗和药物治疗,对有自杀倾向者应密切监护,防止发生危险。
    1.5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):目前在临床应用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。适用于不同严重程度的抑郁症、非典型抑郁,三环类抗抑郁剂(TCAs)无效或不能耐受不良反应的老年人或伴有躯体疾病的抑郁患者。
    2.去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺双重摄取抑制剂(SNRIs):代表药物有文拉法辛、度洛西丁、曲唑酮等。
    3.去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSAs):代表药物米氮平,起效快,耐受性好。
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    抑郁症患者一般无需手术治疗。
    1.保持心情舒畅,有乐观、豁达的精神以及坚强战胜疾病的信心。
    2.注意保持充足的睡眠,避免过度劳累,注意劳逸结合,保持生活的规律性。
    3.鼓励患者多参加户外活动,多进行身体锻炼,如进行散步、游泳、慢跑、瑜伽等。
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    饮食应注意多食用清淡富于营养食物,注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物,多吃新鲜的蔬菜和水果。多吃提高免疫力的食物,以提高机体抗病能力。
    由于抑郁症目前病因未明,暂无直接的方法预防抑郁症,但可以预防其复发。
    1.维持治疗药物的剂量多数学者认为应与治疗剂量相同,还应定期门诊随访观察。
    2.心理治疗和社会支持系统对预防本病复发也有非常重要的作用,应尽可能解除或减轻患者过重的心理负担和压力,帮助患者解决生活和工作中的实际困难及问题,提高患者应对能力,并积极为其创造良好的环境,以防复发。
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