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  • 马靖编审专家
    呼吸内科 · 主任医师 · 北京大学第一医院三甲
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    • 概述
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    • 治疗
    • 护理
    支气管扩张也称支气管扩张症,主要指急慢性呼吸道感染和支气管堵塞后,反复发生支气管化脓性炎症,致使支气管壁机构破坏,管壁增厚,引起支气管异常和持久性扩张的一类异质性疾病的总称,可以是原发或继发,主要分为囊性纤维化导...详情 >
    1.支气管壁损伤:支气管壁损伤可能由多种原因造成,是造成支气管扩张的重要原因。
    2.支气管管腔阻塞:异物、肿瘤或肿大的淋巴结会压迫支气管,造成管腔阻塞变小,空气排出受限,从而引起支气管管腔内压力逐渐升高,导致支气管关闭的进一步损伤。
    3.支气管牵拉性扩张:临近组织纤维化或肺部病变造成的瘢痕组织,会导致支气管牵拉性扩张,也是最终形成支气管扩张的重要原因。
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    我国报道40岁以上的人群中支气管扩张的患病率可达1.2%。部分慢阻肺病人合并支气管扩张的比例高达30%。
    1.毒性物质吸入:毒性物质吸入可能造成支气管壁的损伤,进而逐渐发展成支气管扩张。
    2.呼吸道疾病经久不愈:呼吸道疾病的反复发生可能造成支气管壁反复的损伤,进而逐渐发展成支气管扩张。
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    支气管扩张患者的典型症状为长期持续的反复咳嗽、咳痰或咳脓痰,发热、咯血,还可伴有呼吸困难、消瘦以及贫血等症状,部分病人可出现杵状指,严重时可能造成肺气肿、肺大泡、呼吸衰竭等并发症。
    1.咳嗽、咳痰或咳脓痰:痰液为黏液性、黏液脓性或脓性,可呈黄绿色,收集后分层,上层为泡沫,中间为浑浊黏液,下层为脓性成分,最下层为坏死组织,如果伴有厌氧菌感染则伴有臭味。
    2.发热:伴随肺部感染加重,可出现痰量增多和不同程度的发热,可仅为支气管感染加重,也可为病变累及周围肺实质出现肺炎所致。
    3.咯血:50%~70%的病人可发生咯血,血量不等,可痰中带血或小量咯血,部分病人甚至以咯血为唯一症状。部分病人也可出现大咯血,大出血常为小动脉被侵蚀或增生的血管被破坏所致。
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    1.杵状指:患者长期慢性缺氧造成手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大成为杵状指。
    2.干湿啰音:气道内有较多分泌物时,体检可闻及干湿啰音。
    3.呼吸困难:严重的患者可能出现气管的堵塞最终出现呼吸困难。
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    支气管扩张的治疗原则是积极治疗原发病、控制感染、改善呼吸、治疗咯血等并发症、提高气道分泌物清除能力。支气管扩张需长期持续性治疗,可使用抗生素控制感染,运用支气管扩张药来改善呼吸功能,并辅以祛痰、雾化、吸氧治疗,...详情 >
    1.控制感染:半合成青霉素,如氨苄西林、阿莫西林等,控制细菌感染;喹诺酮类,如莫西沙星、左氧氟沙星等具有很强的杀菌作用;头孢类,如头孢克肟、头孢地尼等口服药可在轻症感染时使用。
    2.改善气流受限:长效支气管舒张剂,如长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物、吸人糖皮质激素,可改善气流受限并帮助清除分泌物,对伴有气道高反应及可逆性气流受限的病人常有一定疗效。支气管扩张患者因为易有耐药菌定植、易发生反复感染,因此要慎用吸入型糖皮质激素。
    3.清除气道分泌物:气道内雾化吸人生理盐水,短时间内吸人高渗生理盐水,或吸人黏液松解剂如乙酰半胱氨酸等,可有助于痰液的稀释和排出。药物包括黏液溶解剂、痰液促排剂、抗氧化剂等。N-乙酰半胱氨酸具有较强的化痰和抗氧化作用。
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    如支气管扩张为局限性,经充分内科治疗仍顽固反复发作者,可考虑外科手术切除病变肺组织。如大出血来自增生的支气管动脉,经休息和抗生素等保守治疗不缓解仍反复大咯血时,病变局限者可考虑外科手术,否则采用支气管动脉栓塞术...详情 >
    1.改掉自身不良习惯,避免吸烟、饮酒,不去人多及有人吸烟的地方,防止引起咳嗽,避免接触患有流行感冒的人群,吃饭不说话,防止异物进人气管引起气管损伤。
    2.注意个人卫生,保持口腔清洁,勤漱口、多刷牙,定期更换牙刷。
    3.积极治疗原发疾病,如呼吸道感染疾病。
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    1.多吃水果、蔬菜,补充维生素和膳食纤维,可提高身体免疫力,有助于疾病的恢复。
    2.忌烟酒,因为烟草中的尼古丁可使动脉血与氧的结合力减弱,酒能助长湿热,含酒饮食如酒酿,药酒等均不宜饮用。
    3.饮食宜清淡、多食用易消化食物。
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    1.注意锻炼身体,规律作息,提高自身免疫力。
    2.换季注意保暖,预防肺部感染,积极治疗呼吸道感染疾病。
    3.定期接种疫苗,比如接种流感疫苗和肺炎疫苗可有效预防流感避免支气管扩张加重。
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