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  • 李进军编审专家
    普外科 · 主任医师 · 首都医科大学附属北京安贞医院三甲
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    直肠内套叠是指直肠黏膜层或直肠壁全层在排便过程中下垂,向内折入远端的直肠腔甚至肛管内,从而阻塞消化道出口,造成排粪困难,其又称直肠黏膜脱垂、直肠内脱垂、隐性脱垂,多发生在直肠远端,中年人常见,女性多于男性。部分患...详情 >
    1.直肠黏膜改变:可能与直肠冗长,固定直肠的周围组织松弛,或直肠黏膜下层组织松弛有关。在此基础上,长期过于用力排便,就可能发生直肠内套叠,并认为直肠内套叠是直肠外脱垂的早期改变。
    2.会阴下降综合征:有的还认为直肠内套叠与会阴下降综合征的症状相似,可能是在会阴下降时,患者过度的用力排便,致使直肠黏膜脱垂形成内套叠。因此,有学说认为会阴下降综合征与直肠内套叠可能是一个病,只是不同发展阶段中的不同表现。
    3.神经系统机能减退:在排便过程中,近侧直肠黏膜层折人远侧肠腔或肛管内,对肠腔造成堵塞所致。
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    直肠内套叠的患病率与发病率逐年攀升,女性发病率明显高于男性,比例约为6:1,中老年女性最易发病,尤其60~70岁妇女发病率最高;成年男性患病较少,但40岁以下男性发病率高于40岁以上的男性。
    1.多次生育:女性患者多次生育后,盆底肌肉及附着的组织因为多次生育创伤而松弛,亦有可能发生直肠内套叠。
    2.腹内压持续增高:便秘,即大便太硬或太少,难以排出,且每周少于3次,排便费力。
    3.腹泻:大便呈水样或稀薄,每日超过3次,也可以诱发该病。
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    直肠内套叠出现的症状有很多种,最主要的症状是直肠排空困难、排粪不净、便次增多、排便量少及肛门阻塞感,用力越大阻塞感越重。部分患者有精神症状,晚期阴部神经受损,可有不同程度的排粪失禁。
    1.常表现为排便不尽感、肛门阻塞感,越用力排便,阻塞感越重。患者常用手指或栓剂插入肛门协助排便,其原因是插入的物体可将套叠的直肠推回复位,解除了套叠引起的阻塞原因,故得以顺利排便。
    2.有些患者可能会在排便时候感到下腹或者臀周疼痛。
    3.部分患者可能精神状态不佳,较为忧郁或者焦虑。
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    1.出血:初期一般无出血症状,脱垂在直肠内反复下降和回缩,引起黏膜充血、水肿,表现为大便时肛门滴血、粪便带血或便纸带血,出血量一般较少。
    2.局部症状:由于直肠黏膜长期受到异物刺激,使直肠黏膜充血、水肿,严重时表面溃疡,患者常感盆部和腰骶部坠胀,会阴部及股后部钝痛等。
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    直肠内套叠应先行保守治疗,如多吃富含纤维素的蔬菜等食物,多饮水、多锻炼身体,必要时应用开塞露塞肛等,部分患者可以治愈。如经长期保守治疗无效者,才考虑行手术治疗。
    1.乙醇、明矾、苯酚等硬化剂:将药物(消痔灵、乙醇、芍倍、明矾注射液或苯酚等)注入直肠黏膜下或直肠周围,引起脱垂直肠黏膜下或直肠与周围组织发生粘连、瘢痕、硬化,可起到固定作用。
    2.抗生素:由于直肠是人体储存粪便的场所,含有大量的细菌,在手术治疗之后应使用抗生素杀灭细菌,预防感染的发生。
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    1.经肛门行直肠远端黏膜缝合加硬化剂注射术:适用于距肛门8cm以内的远端直肠黏膜内套叠,同时将药物(消痔灵、乙醇、芍倍、明矾注射液或苯酚等)注入直肠黏膜下或直肠周围,引起脱垂直肠黏膜下或直肠与周围组织发生粘连、瘢痕、硬化,起到固定作用。
    2.直肠胶圈套扎术:目的在于去除部分松弛的黏膜,必要时在套扎黏膜下层加注适量硬化剂。
    3.经腹直肠固定术:适用于严重的中低位直肠内套叠,或高位直肠内套叠及直肠全层套叠者,尤其适用于有骶直分离者。
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    1.养成规律排便习惯,及时改善便秘及腹泻等情况。
    2.养成良好生活习惯,定期清洗肛门,保持周围皮肤干燥、清洁。
    3.加强锻炼,最好经常进行提肛运动,每日2~3次,每次60~90下。
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    1.直肠内套叠患者要多饮水,多吃纤维素性食物,尤其是粗纤维蔬菜及水果,比如芹菜、茼蒿、香蕉苹果等,以促进胃肠道蠕动,避免便秘。
    2.避免进食难以消化食物,如粽子、汤圆等。
    3.患者还要注意不要过多的食用辣油、芥末、辣椒等刺激性食物,不要吃过于油腻的食物,带鱼、螃蟹等也要注意少吃。
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    1.合理膳食、三餐规律,可少食多餐,宜清淡饮食,多吃蔬菜、水果等高纤维食物。
    2.经常运动,防止肥胖。
    3.定期体检,注重肠镜检查结果。
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  • 直肠粘膜脱垂_360百科

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