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神经梅毒
陈喜雪编审专家
皮肤性病科 · 主任医师 · 北京大学第一医院三甲
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概述
病因
症状
治疗
护理
神经梅毒是由苍白密螺旋体感染人体后出现的脑脊膜、血管或脑脊髓实质损害的一组临床综合征，神经梅毒是梅毒的晚期表现，可有头痛、呕吐、感觉异常、抽搐发作、精神异常、偏瘫、痴呆等临床表现。大多数神经梅毒经积极治疗和检测，...详情 >
常识
临床症状：头痛、呕吐、感觉异常、抽搐发作、精神异常、偏瘫、痴呆
好发人群：有性混乱、艾滋病的病史，先天性梅毒感染史者
是否遗传：否
常见检查：脑脊液检查、头颅影像学检查、梅毒病原学检查
就诊指南
就诊科室：神经内科、皮肤性病科
治疗周期：驱梅治疗一般需10~14天
是否医保：是
常用药物：水剂青霉素、头孢曲松钠、多西环素、米诺环素
流行病学
在我国20世纪50~60年代，梅毒曾得到了很好的控制，但是20世纪80年代后，梅毒和神经梅毒的发病率又呈现上升趋势，2011年中国梅毒发病率已达29.47/10万。
传播途径
后天感染主要传播方式是不正当的性行为，男同性恋者是神经梅毒的高发人群。先天感染，先天梅毒是通过胎盘由患病母亲传染给胎儿，即胎传梅毒。
诱发因素
1.药物：长期应用免疫抑制剂以及接受大量类固醇激素治疗等，导致机体免疫力低下，造成梅毒螺旋体侵入中枢神经系统。
2.消耗性慢性疾病：比如结核感染、艾滋病、糖尿病等患者，此类患者体质差，容易导致梅毒螺旋体侵犯脑脊髓等部位。
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总述
神经梅毒依据病理变化、侵犯部位、临床类型不同而有不同的临床表现，有的无明显症状，而有的有发热、头痛、颈项强直、面瘫、听力丧失、偏盲、偏瘫、排尿异常等表现。
典型症状
1.无症状型神经梅毒：瞳孔异常是唯一提示本病的体征，根据血清学试验和脑脊液检查白细胞数超过5×10^6/L可诊断，头颅磁共振检查可发现脑膜有增强信号。
2.脑膜神经梅毒：常发生于原发性梅毒感染后一年内，多见于青年男性，有发热、头痛和颈项强直等症状，颇似急性病毒性脑膜炎。亚急性或慢性起病者以颅底脑膜炎多见，颅神经常可受累，偶见双侧面瘫或听力丧失，若影响脑脊液通路，可致高颅压、阻塞性或交通性脑积水。
3.脑膜、脊髓膜血管梅毒：脑脊膜与血管的联合病变常出现于原发感染后4~7年，神经症状缓慢出现或突然发生。体征取决于闭塞的血管，可有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和失语等症状，颇似脑梗死的症状体征，发病前可有持续数周的头痛、人格改变等前驱症状，眼可表现为固定瞳孔和瞳孔直径不等大。脊髓膜血管梅毒可表现运动、感觉、排尿异常及横贯性脊髓炎，需与脊髓痨鉴别。
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总述
神经梅毒驱梅治疗需要10~14天，有发热、惊厥者需要给予退热、镇静、止惊等治疗。神经梅毒可以通过用青霉素、头孢曲松钠、多西环素治疗。
药物治疗
1.水剂青霉素G每4小时静脉滴注，连续10~14天。
2.普鲁卡因青霉素G肌注，同时口服丙磺舒，连续10~14天。
3.若青霉素过敏，可选择头孢曲松钠。对上述抗生素过敏者可选多西环素，连用30天。
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手术治疗
该病一般无需手术治疗。
日常护理
1.口服用药：了解退烧药物、抗癫痫药物的作用、剂量、用法、不良反应和注意事项，指导病人正确服用。
2.日常清洁：对于偏瘫或者昏迷患者，要做好头发和皮肤的清洁工作，衣服要勤换勤洗。
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饮食调理
神经梅毒无需特殊饮食调理，平时多吃新鲜的蔬菜和水果，摄入优质蛋白质，合理搭配营养元素，忌食辛辣、刺激性食物，有利于神经功能的恢复。
预防措施
1.避免不洁性生活，避免不安全的性交模式，注意避孕套的合理使用。
2.育龄妇女加强产前检查，发现梅毒感染，及时干预。
3.如果存在高风险接触应及时至医院检查，如发现梅毒感染，必须早期规范化治疗并随访，有助于预防神经梅毒。
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