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  • 李小刚编审专家
    急诊科 · 主任医师 · 中南大学湘雅医院三甲
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    • 概述
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    神经源性休克是指由于动脉阻力调节障碍导致的体内有效循环血量减少出现的疾病,主要病因与创伤、药物、麻醉有关。主要临床症状包括意识改变、血压下降、皮肤发绀、四肢厥冷、少尿,可导致心源性猝死、肾衰竭、消化道出血的并发症。本病目前主要通过药物等对症治疗,预后尚可。
    1.创伤:严重创伤、胸腹腔或心包穿刺等导致的剧烈疼痛可刺激诱导缓激肽、5-羟色胺等活性物质大量释放,以至于周围血管扩张,大量血液淤积于扩张的微循环血管内,反射性血管舒缩中枢被抑制,有效血容量突然减少而引起血压低和神经源性休克。
    2.药物:许多药物如氯丙嗪、地西泮(安定)、降血压药物(交感神经阻滞药和肾上腺受体拮抗药),可破坏循环反射功能而引起神经源性休克。
    3.麻醉:深度麻醉(包括全麻、腰麻、硬膜外麻醉)和脊髓损伤等可抑制和阻断血管运动中枢发出信号,使周围血管扩张及阻力下降,血液淤积,回心血量减少,发生神经源性休克。当患者己有循环功能不足时,更易出现休克。
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    神经源性休克是一种常见病,目前发病率没有具体的流行病统计数据。
    神经源性休克的典型症状包括意识改变、血压下降、皮肤发绀、四肢厥冷、少尿,本病可导致心源性猝死、肾衰竭、消化道出血等并发症。
    1.休克代偿期:有效循环血量的减少使机体启动代偿机制,中枢神经系统兴奋性提高,交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安。周围血管的收缩使皮肤苍白、四肢厥冷,有心率加速、呼吸变快和尿量减少等。血压正常或稍高,但因小动脉收缩使舒张压升高,脉压缩小。此时若能及时作出诊断并予以积极治疗,休克常能被较快纠正,病情转危为安。否则病情继续发展,则进入休克抑制期。
    2.休克抑制期:病人的意识改变十分明显,有神情淡漠、反应迟钝,甚至出现意识模糊或昏迷。可有出冷汗、口唇肢端发绀,脉搏细速、血压进行性下降。严重时全身皮肤、黏膜明显发绀,四肢厥冷,脉搏摸不清、血压测不出,少尿甚至无尿。若皮肤、黏膜出现阏斑或消化道出血,提示病情已发展至弥散性血管内溶血阶段。若出现进行性呼吸困难、烦躁、发绀,给予吸氧治疗不能改善呼吸状态,应考虑已发生呼吸窘迫综合征。
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    1.心源性猝死:休克早期一般无心功能异常,但在休克加重时,心率过快可使舒张期过短,舒张期压力也常有下降,冠状动脉血流量明显减少。由此引起的缺氧和酸中毒可导致心肌损害。当心肌微循环内血栓形成时,还可引起心肌局灶性坏死。此外,心肌含有黄嘌吟氧化酶系统,易遭受缺血-再灌注损伤,严重者出现心源性猝死。
    2.肾衰竭:若神经源性休克治疗不及时,由于肾血管收缩、血流量减少,使肾小球滤过率锐减,尿量减少。生理情况下,85%血流是供应肾皮质肾单位。休克时肾内血流重新分布,近髓循环的短路大量开放,使血流主要转向髓质,以致滤过尿量减少,肾皮质肾小管发生缺血坏死,引起急性肾衰竭。表现为少尿(每日尿量<400ml)或无尿(每日尿量<100ml)。
    3.消化道出血:因肠系膜血管的血管紧张素Ⅱ受体的密度比其他部位高,故对血管加压物质的敏感性高,休克时肠系膜上动脉血流量可减少70%以保证心、脑等重要生命器官的灌注。胃肠道可因严重的缺血和缺氧而有黏膜细胞受损,可使黏膜糜烂、出血。患者出现呕血、血便的症状。
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    神经源性休克的治疗原则是早期发现、早期诊断、早期治疗,及时采取紧急的扩容、纠正酸碱平衡、处理原发疾病等对症治疗,同时辅助药物强心、扩血管治疗。本病多数患者的治疗周期为一周左右。
    1.肾上腺素:较去甲肾上腺素作用更强,主要兴奋β-受体,其兴奋α-受体的作用随着剂量增大而加强。但肾上腺素可增加心律失常的发生,作为可选择的药物维持血压。
    2.多巴胺:多巴胺具有多种作用,包括兴奋α、β1-受体和兴奋多巴胺受体等作用。其药理作用与剂量有关,小剂量时,主要是β1和多巴胺受体作用,可增强心肌收缩力和增加心排出量,并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管;大剂量时则为α-受体作用,使血管收缩,外周阻力增加。抗休克时主要取其强心和扩张内脏血管的作用,故宜采取小剂量,可以作为部分病人抗休克治疗的药物之一。
    3.强心苷:有增强心肌收缩力、减慢心率的作用。当扩容治疗已相当充分、但动脉压仍低,而且中心静脉压已超过15cmH2O时,提示存在心功能不全,此时可经静脉注射强心苷。首次缓慢静脉注射,有效时可再给维持量,使达到快速洋地黄化。
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    该病一般无需手术治疗。
    1.患者需要绝对卧床休息,避免不必要的搬动,应取平卧位或头和脚抬高30度,注意保温。密切观察呼吸、心率、脉搏的变化,根据病情15~30分钟测量一次。体温每四小时测一次,低于正常时要保温,高温时应给予物理降温,避免体温骤降,以免虚脱加重休克。
    2.观察患者的意识,当中枢神经细胞轻度缺乏氧时,病员表现烦躁不安或兴奋,甚至狂燥,随休克加重,由兴奋转抑制,病人表现精神不振,反应迟钝,甚至昏迷,对此病人应适当加以约束以防意外损伤,亦可使用镇静剂,但需注意血压。
    3.注意皮肤色泽及肢端温度,如面色苍白常表示有大出血,口唇或指甲发绀说明微循环血流不足或淤滞,当胸前或腹壁有出血时,提示有弥散性血管内凝血出现,如四肢厥冷表示休克加重应保温。
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    休克患者急性期需要禁食。待禁食结束后可以先进食清流质饮食,如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤等,再过渡至半流质饮食,如大米粥、小米粥、鸡蛋汤、煮烂的面条等,随后可以过渡至正常饮食。
    1.日常注意防护,如开车注意安全,避免危险运动,远离危险场所等,避免严重创伤。
    2.避免剧烈疼痛,疼痛发作时需及时就医止痛治疗。
    3.避免滥用药物,服药过程中出现胸闷、头晕需及时停药就医。
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  • 神经源性休克_360百科

    神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍,血管张力丧失, 引起血管扩张,导致周围血管阻力降低,有效血容量减少性休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛(脑腔、腹腔或... 详情>>
    临床表现 - 诊断鉴别 - 疾病治疗

    baike.so.com/doc/5437024-5675330.html

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  • 神经源性休克_三甲医院专家视频解读(共3个)

  • 神经源性休克_公立医院专家语音解答(共6713个)

    • 神经源性休克

      高秋副主任医师宜兴市人民医院 · 心血管内科 时间:2018-08-18

      神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍,血管张力丧失,引起血管扩张,导致周围血管阻力降低,有效血容量减少性休克。多见于严重创伤、剧烈疼痛刺激,高位... 详情 >

    • 神经源性休克

      刘伍才副主任医师井冈山大学附属医院 · 普外科 时间:2020-02-28
    • 神经源性休克是什么病

      朱冰副主任医师马鞍山市人民医院 · 急诊科 时间:2019-12-24
  • 神经源性休克_公立医院专家解答(共1288个)

    • 神经源性休克是什么?

      王先宝副主任医师南方医科大学珠江医院

      神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍,血管张力丧失,引起血管扩张,导致周围血管阻力降低,有效血容量减少的休克。注意休克病人的体温过低,要及时给病...详情 >

    • 神经源性休克是什么病?

      刘杰副主任医师广州医科大学附属第一医院

      神经源性休克是临床上常见的一种动脉阻力调节功能障碍的疾病。神经源性休克主要见于严重的创伤、剧烈的疼痛刺激以及高位脊髓麻醉或损伤等。一旦患者被...详情 >

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    1个回答 - 提问时间:2016年05月29日

    最佳答案: 神经性休克 强烈的疼痛刺激、延髓麻醉或创伤,使心搏出量不足或回心血量不足。 妇产科,引起神经性休克的最重要原因是手术麻醉,尤...... 详情>>

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  • 神经源性休克?_即问即答_家庭医生在线即问即答

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